急鼻渊以鼻塞、流脓涕、头痛、不闻香臭为主要症状，为鼻科常见病、多发病之一。本病无季节性，自儿童至老人均可发病，以青少年较为多见。相当于西医的急性化脓性鼻窦炎。

急鼻渊的诊断要点

急鼻渊的辨证分析

急鼻渊的辨证论治(清肺泻热，宣通肺窍 清泄胆热，利湿通窍 清脾泻热，利湿通窍)

急鼻渊的外治法

急鼻渊的诊断要点

1．鼻塞较甚，鼻涕黄浊而量多，或涕中带血丝，鼻涕腥臭，嗅觉差。头痛较剧，其状痛苦难忍，或前额头痛，或枕后头痛，或双侧太阳穴痛。全身并见恶寒发热，或但发热不恶寒，烦躁不安，口干欲饮，小便黄赤，大便秘结，胃纳欠佳等症状。

2．急鼻渊应注意与伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞病程一般不超过2周，初起鼻塞，喷嚏，鼻流清涕，鼻涕由清稀转为粘黄，由多至少而消失。鼻腔粘膜虽见红肿，但中鼻道及嗅沟并无脓涕。

3．检查可见鼻腔粘膜红赤肿胀，尤以鼻腔上段，如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。中鼻道及嗅沟处有脓涕引流，鼻底亦可见脓涕积留。前额或面部可有压痛。x线照片可见窦内粘膜增厚，透光度差，甚而浑浊；发生在上颌窦者可见液平面。

急鼻渊的辨证分析

急鼻渊多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭，引起肺、脾、胆之病变而发病。辨证属肺、脾、胆之实证热证。若风热邪毒，袭表犯肺，或风寒侵袭，郁而化热，邪热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窦，灼伤鼻窦粘膜而为病。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。又可因嗜食肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内粘膜而致病。总的治疗方法是清泻肺、胆、脾之热为主。

急鼻渊的辨证论治

肺经热盛型【证见】 鼻流多量粘涕，其色或黄或白，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻甲肿胀红赤，鼻道可见脓涕。全身并见头痛发热，微恶风或微恶寒，咳嗽痰多，口干欲饮。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或浮滑数。

清肺泻热，宣通肺窍

【治法】 清肺泻热，宣通肺窍。

【方药】

1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：金银花12克，连翘12克，荆芥10克，黄芩15克，菊花12克，淡竹叶10克，辛夷花10克，白芷10克，甘草6克。水煎服。

若头痛且胀，鼻涕多而黄浊，可选加冬瓜仁15克、鱼腥草15克、地肤子10克。若咳嗽痰多，可选加杏仁12克、前胡12克、瓜蒌仁12克、浙贝母12克。

2．中成药

(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日l一2次，片剂每次4片，每日3次。

(2)防风通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次，儿童酌情服成人1／3-1／2量。

3．单方验方鼻渊合剂(干祖望《名医名方录》)

处方：苍耳子10克，辛夷花6克，鸭跖草10克，薄荷6克，桑叶10克，芦根10克，白芷6克。

胆腑郁热型【证见】 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀红赤。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并见发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。

清泄胆热，利湿通窍

【治法】 清泄胆热，利湿通窍。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：龙胆草12克，黄芩12克，柴胡12克，栀子12克，车前子10克，木通10克，菊花10克。鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。

若头痛剧烈者，可根据头痛的不同部位，适当选用清利头目止头痛的药物：巅顶痛者，加藁本lO克；前额眉棱骨痛者，加白芷10克、蔓荆子10克；后枕部及项颈部疼痛者，加葛根30克；双侧颞部疼痛者，加柴胡12克。若热甚者，去干地龙、当归，选加水牛角60克、夏枯草15克。若体质壮实，大便秘结者，加大黄10克(后下)。

2．中成药

(1)藿胆丸，口服，每次6—8片，每日3次。

(2)胆香鼻炎片，口服，每次4片，每日3次。

(3)鼻窦炎口服液，口服，每次1支，每日3次。

脾胃湿热型【证见】 鼻涕黄浊而量多，涓涓长流，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻粘膜红肿。全身可见头晕头重，头痛剧烈，体倦，脘腹胀闷，食欲不振，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清脾泻热，利湿通窍

【治法】 清脾泻热，利湿通窍。

【方药】

1．主方甘露消毒丹(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：黄芩15克，滑石15克，木通15克，茯苓15克，菊花12克，辛夷花10克，白芷10克，鱼腥草20克，甘草6克。水煎服。

若鼻涕黄浊而量多，可选配冬瓜仁15克、瓜蒌仁12克、地肤子10克、马勃10克、皂角刺15克。耳鸣耳聋较甚者，选加石菖蒲10克、藿香10克、佩兰lO克。

2．中成药

(1)鼻渊片，口服，每次6—8片，每日3次。

(2)鼻窦炎口服液，口服，每次6—8片，每日3次。

急鼻渊的外治法

1．滴鼻 选用滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋喃西林麻黄素液等滴鼻，每日3—4次。

2．吹鼻 可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻，每日3—4次。

3．超声雾化喷鼻 可选用鱼腥草注射液、板蓝根注射液、清开灵注射液或柴胡注射液等行超声雾化喷鼻，每次用药液4毫升，每日l一2次，每次15～20分钟。