蛔虫病(ascariasis)是由蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的常见疾病。本病患者以儿童居多。临床多数无明显自觉症状。

西医学名：蛔虫病

所属科室：内科 -

主要症状：腹痛，消化不良

主要病因：寄生虫感染

传染性：有传染性

病原学(形态 生活史)

流行病学

发病机制

病理改变

临床表现

并发症

疾病诊断

实验室诊断

疾病治疗

疾病预防

病原学

形态

蛔虫成虫为长圆柱形，形似 蚯蚓。体形向头尾两端逐渐变细，尾部钝圆锥形，虫体呈乳脂色或淡红色，两侧缘有明显的白色侧线。

(1)雄虫：长15～31cm，最宽处直径2～4mm。

(2)雌虫：长20～35cm，直径3～6mm。有的可 长49cm。

(3)虫卵：分受精卵和未受精卵两种。受精卵为宽卵圆形，长径45～75um，横径35～50um。未受精卵较狭长，长椭圆形，少数外形不整齐，直径88～94um，横径39～44um。

生活史

蛔虫不需要中间宿主。其生活史包括虫卵在外界发育，幼虫在宿主体内移行和发育，及成虫在小肠内寄生。

虫卵随粪便排出，未受精卵不能发育，受精卵在 潮湿、荫蔽、氧气充足和温度适宜(20～30C°)的外界 环境中，卵细胞发育为类杆状幼虫，即第1期幼虫， 再经1周，卵内幼虫第1次蜕皮，成为第2期幼虫。这种虫卵对宿主具有感染性，称为感染期虫卵。

感染期虫卵被正常宿主（人）经口吞食，进人小肠。小肠的环境具有促使卵中幼虫孵化的条件，幼虫从卵壳的 —端孵出。孵出的幼虫侵人小肠粘膜和粘膜下层。尔后，侵入小静脉，达门静脉系统 到肝，经右心到肺，穿过肺泡的毛细血管进人肺泡。幼虫也可侵入肠壁淋巴管，经胸导管人静脉而达肺部。在肺内，幼虫进行第2次（约感染后第5天）及第3次蜕皮（约在感染后第10天），成为第4期幼虫。然后，幼虫沿支气管、气管移行到咽部，被吞入 食管，经胃到小肠。在小肠，幼虫进行第4次蜕皮 (约感染后21～29d)，转为童虫，再经数周，发育为成虫。自感染到雌虫开始产卵约需60～75d，成虫在人体内存活时间 通常为1年左右。

流行病学

蛔虫感染在世界各地最为常见， 全世界约有1/4的人口感染蛔虫，主要在温带及热 带，经济不发达,温暖潮湿及卫生条件差的国家或地 区流行更为广泛。我国各省区均有蝴虫流行。农村 人口的感染率高于城市，儿童高于成人。

1、传染源 蛔虫病人粪内含有受精卵者，是人群中蛔虫感染的传染源。

2、传播途径 在流行地区，用人粪作肥料和随地大便是蛔虫卵污染土壤和地面的主要方式。蛔虫卵在外界发育为感染期虫卵后，可以通过多种途径使人感染。人因接触外界污染的泥土，如农田、庭院 地面等，经口吞入附在手指上的蛔虫卵而感染。或者食用带有蛔虫卵的甘薯、胡萝卜、腌菜等食物而发生大批人群感染。

3、人群易感性 人对蛔虫普遍易感。人群的蛔虫感染率，在地区分布上，农村髙于城市。在年龄分布上，儿童高于成人，尤以学龄期和学龄前期儿童感染率最髙。 随着年龄的增长，多次感染产生免疫力，是成人感染率降低的原因之一。男女无显著差别。

4、流行特征

(1)地区性 蛔虫病在地区分布上，农村髙于城市，这是与当地粪便污染地面和卫生水平低等因素有关。在蝈虫普遍感染的地区，是与该地区经济条 件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系。因此，发展经济、提髙文化水平和养成良好的卫生习惯，可使蝈虫感染率降低。

(2)季节性:人群感染蝈虫的季节与当地气候、 生产和生活活动有关。在温带地区，冬季蛔虫卵停 止发育，春季气温回升到13C以上，虫卵开始继续 发育,秋季，随着气温下降，蛔虫卵发育期延长，乃至滞育。一般认为,感染期虫卵的出现率以7、8月为最高。

发病机制

蛔虫感染的致病作用由蛔虫幼虫和成虫引起。蛔虫幼虫在经过时由于其代谢产物或幼虫本身死亡均可导致炎症反应。蛔虫幼虫损伤肺微血管可引起出血与细胞浸润，后者以嗜酸性粒细胞和中性粒细胞为主。

病理改变

蛔虫感染引起的病理变化主要由成虫引起。蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。成虫的致病作用主要包括：

1、损伤肠粘膜 蛔虫唇齿的机械性作用和代谢 产物的化学刺激，能损伤肠粘膜井引起炎症性病变； 蛔虫在小肠内寄生可损伤肠粘膜，主要为空肠粘膜。

2、掠夺营养，引起营养不良蝈虫以人体肠腔内半消化物为食，加上肠粘膜损伤所致的 消化和吸收障碍，引起营养不良，尤其是影响儿童对蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，出现营养不良表现。

3、蛔虫成虫的毒性作用 蛔虫可使机体出现变态反应，如荨麻疹、发热、哮喘、结膜炎、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、腹痛、腹泻等，甚至内脏器官变性。

4、并发症 蛔虫有钻孔习性，常引起异位性损害。

发肠穿孔（图34-5)肠坏死、肠套叠、肠扭转等。成虫 可钻人胆总管，引起胆道蛔虫症。

临床表现

1、幼虫移行期 少量幼虫在肺部移行时，可无任何临床表现。但短期内生吃了含大量感染期蛔虫卵的蔬菜和其他被污染食物的患者，常可引起蛔虫性肺炎、哮喘和嗜酸性粒细胞增多症。此症潜伏期一般为7～9d，临床上出现全身和肺部症状。

2、成虫引起的症状 大多数病例无任何症状。患者以腹痛最常 见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张 与压痛。常有食欲减退与恶心、消化不良，烦躁不 安、荨麻疹等，时而腹泻或便秘，常突然发生脐周阵发性疼痛，按之无压痛。亦可有腹泻、便秘等。

儿童患者有时可引起神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。

并发症

临床上常见的并发症是胆道蛔虫 病、肠梗阻、胆管炎、胆囊炎、胆结石症、胰腺炎、肝脓 肿、阑尾炎、肠穿孔和腹膜炎等。

疾病诊断

1、蚴移行期的诊断 幼虫移行期的诊断比较困难，在流行区如发现暴发性哮喘而又难以确定其 他原因者，应考虑蝈虫感染的可能性，疑为肺蝈虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，通过询问病 史、临床检查、血中嗜酸性粒细胞检查、X线检查等 进行诊断。痰液中查到蛔虫幼虫可确诊。

2、成虫期的诊断 成虫寄生的患者诊断不难， 只要粪检发现虫卵或吐虫，排虫史，便可诊断。如有 合并症，应根据相应症状、体征和有关检查结果而判定。

实验室诊断

(1) 粪便检查：在感染者粪便中检出虫卵，即可 确诊。由于雌蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，一张涂片的检出率为80%左右，査3张可达95%。

(2)B超检查 胆道缅虫病者腹部B超检查有时 可发现蛔虫位于扩张的胆总管腔内，并在内活动，但阳性率不高。

疾病治疗

1、驱虫治疗 苯咪唑类药：阿苯达唑（albendazole)，剂量为400mg，一次顿服。可于驱蛔虫后10d重复给药1次。

2、胆道蛔虫病的治疗 胆道蛔虫病如病情允许先采用中西医结合疗法，包括解痉止痛、驱虫或内镜 取虫以及预防和控制感染。必要时外科手术取虫。

疾病预防

1. 驱虫 驱除人肠内蝴虫包括病人和带虫者是控制传染源的重要措施。

2. 管理粪便 管理粪便，使粪便无害化，建筑卫生厕所等。

3. 宣传教育 宣传蛔虫病的危害性和防治知识。注意个人卫生，饭前便后洗手，不随地大小便，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。