黄耳伤寒是指因脓耳邪毒壅盛，热入营血，内陷心包，引动肝风而致的病证，是脓耳变证的重候。黄耳伤寒治不及时，可危及生命。西医学的化脓性中耳乳突炎颅内并发症（如乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿）可参考本篇进行辨证施治。黄耳伤寒的描述早见于明代《赤水玄珠?卷十九》：“凡耳中策策痛者，皆是风入于肾经也。不治，流入肾则卒然变恶寒发热，脊强背直如痉之状，曰黄耳伤寒也。”

病因病机

诊断要点

鉴别诊断

辨证论治(一、内治法 二、外治法)

预防及调护

转归及预后

古代文献摘录

病因病机

脓耳日久病深，邪毒停留耳窍，若流脓不畅，或复感外邪，热毒炽盛，脓毒走窜于耳窍之外，以致邪毒入侵营血，内犯心包，引动肝风，发为黄耳伤寒。

1．脓毒走窜、热入营血　脓耳火热炽盛，病势发展，热毒深伏于里，内陷营血，心神受扰而致病。

2．脓毒深陷、热入心包　脓耳热毒深陷，困郁于内，耗血伤津，痰热闭阻心包而致病。

3．脓毒炽盛、热极动风　脓耳热毒炽盛，引动肝风，上扰神明，痰阻脉络而为病。

诊断要点

1．病史　既往有脓耳病史，近期有脓耳急性发作史。

2．临床症状　脓耳病程中出现剧烈耳痛及头痛，呕吐呈喷射状，寒战高热，项强，神志不清，甚至出现抽搐、肢瘫等表现。

3．局部检查　耳内流脓不畅，脓液污秽味臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔。

4．其他　乳突X线照片或CT扫描有骨质破坏，颅脑MRI检查有助于诊断。脑脊液检查、颅内压测定、眼底检查、血培养、定位体征对分析发生变证的部位及类型有参考价值。

鉴别诊断

1．流行性脑膜炎　两病均有头痛、发热、呕吐，但流行性脑膜炎多发生于2～4月份的流行季节，早期可见皮肤瘀斑，口周与鼻孔周围有单纯疱疹，脑脊液中可找到脑膜炎球菌。

2．结核性脑膜炎　两病均有头痛，但结核性脑膜炎多为儿童及青年，病情进展缓慢，早期可有发热、盗汗、消瘦等结核病常见的中毒表现，可找到身体他处的结核病灶，最终由腰穿结果来证实。

辨证论治

辨治思路：根据黄耳伤寒发病原因，采用清营凉血、清心开窍、镇肝息、泄热解毒为内治法；必要时配合手术治疗。

一、内治法

1．脓毒走窜，热入营血

临床表现：耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈；可伴头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。

证候分析：脓毒流窜入里，故耳痛剧烈，脓液反而减少；热毒炽盛，入于营血，邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈；火毒上逆，则呕吐项强；营气通于心，热毒入营，心神被扰故心烦躁扰；舌质红绛少苔为热伤营阴之征。

治法：清营凉血，泄热解毒。

方药：清营汤加减。泄热毒而清营凉血。若大便秘结者加大黄、芒硝以通腑泻热；小便黄赤者加滑石、车前子、通草以清利下焦。

2．脓毒深陷，热入心包

临床表现：耳内流脓臭秽，耳痛；可伴头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐、嗜睡，神昏谵语。舌质红绛，脉细数。

证候分析：脓毒深陷，犯于心包，神明被扰，故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语；邪热闭于体内，故见高热不退；舌质红绛，脉细数为心营热盛之征。

治法：清心开窍，泄热解毒。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。安宫牛黄丸重于清热解毒，紫雪丹兼能息风，至宝丹则重于芳香开窍，三药可酌情选其一。痰热盛可加竹沥、瓜蒌等，颈项强直者，加钩藤、地龙清肝息风止痉。

3．脓毒炽盛，热极动风

临床表现：臭秽脓汁自耳内流出，多伴发耳痛；全身可见剧烈头痛，高热，手足躁动，颈项强直，甚则神志昏迷，四肢抽搐，甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干，脉弦数。

证候分析：邪毒内陷上逆，见于耳痛头痛剧烈；热毒炽盛，故高热；热扰心神，则神志昏迷；热极动风，则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐；风痰阻络则见肢软偏瘫；舌质红绛而干，脉弦数为热盛阴伤。

治法：泄热解毒，镇肝息风。

方药：羚羊钩藤汤加减。热盛加生石膏、知母；便秘加大黄、芒硝；口干、舌红绛加水牛角、丹皮、紫草、板蓝根以凉血解毒；如有抽搐可选加全蝎、地龙、蜈蚣以息风止痉；痰涎壅盛者加竹沥、生姜汁，神志昏迷，四肢抽搐，肢软偏瘫加服安宫牛黄丸。

二、外治法

1．耳局部处理

2．其他　尽早行手术治疗，清除耳部病灶。

预防及调护

（1）治疗脓耳是预防本病的关键。

（2）本病变化迅速而危重，应注意密切观察病情变化，保持生命体征稳定，采取积极治疗以使病情转轻向好。

转归及预后

本病若能及时诊断，及时治疗，多可治愈，晚期若不及时抢救可致死亡。

古代文献摘录

《诸病源候论?卷三十九》耳后附骨痈候：“附骨痈，是风寒搏血脉，入深近附于骨也。十二经之筋脉，有络耳后完骨者，虚则风寒客之。寒气折血，血否涩不通，深附于骨而成痈也。其状无头但肿痛。”

《医宗金鉴?外科心法要诀》耳后疽：“又有初起失于托里，或误食寒凉，则毒不能外发，遂攻耳窍，脓从耳窍出者，名为内溃，属虚，多服十全大补汤。大抵少年得此证者，其愈最缓；老年得此证者，易于成漏。”

《医宗金鉴，外科心法要诀》指出：“耳根毒初痰核形，肿如伏鼠?赤疼，三焦风火胆怒气，暴肿溃速非疽痈。”