换脸术是指对人脸进行置换的一种器官移植手术。它是最近一两年才兴起的给真人换脸的一种外科手术，在这种手术中初级的是局部换脸，最高级别的是换全脸，就是把一个人的脸换上另外一个人的脸。换脸是一个新生事物，才刚刚出现，至于以后的发展和前途，对我们人类来说同样是一个巨大的挑战。

总述

换脸过程

手术后难题

换脸术的进展(1 换脸术的可行性 2 换脸术的免疫排斥 3 换脸术的伦理学评价 4 结言)

学科展望

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总述

换脸术是指对人脸进行置换的一种器官移植手术.这里说的换脸术不是一种图像处理技术，也不同于医学美容对人脸局部进行的整容手术，它带给我们的是一个全新的概念。就像人体更换肾脏、心脏等一样，换脸手术是一种器官移植手术，在整个手术中眼睑部位皮肤操作最难。换脸虽然从医学的角度来看与其它的器官移植手术是一样的，但换脸绝不仅仅只是一个手术那么简单，我们大家都知道，脸是一个人区别于别人的重要标志，它具有一种人身体上任何其它器官所不具有的社会属性，因此，换脸必将带来一连串的社会、道德、法律、伦理等诸多方面的问题。

换脸过程

1首先要找到肤色、肤质、脸形、面部肌肉等与受赠者相似的捐献者（死者）。换脸术

2将捐赠者从头发到耳朵、下颌的脸部皮肤完整取下，移植到受赠者脸上。术后，受赠者的新脸要保持正常形态，不影响吃饭、呼吸和视物等。

3手术时，医生先取下死去仅6～8小时的捐献者的脸部皮肤；在另一间手术室，剥离接受移植者的“旧脸”。

4随后是最关键的“脸部再造”，医生必须将受体的受损血管及神经与移植面部精确接合，再将“新脸”缝合，整个手术至少24小时。

手术后难题

1、神经点能否全部吻合如果神经不能成活，新脸会出现表情呆板、无表情的状况。

2、排异问题若人体排斥外来细胞，会导致脸部变黑甚至脱落，这就需要做二次移植甚至多次修补。

3、换脸后要终身服药这对换脸者的肝、肾有一定伤害。

目前换脸术还有四道关要过，他们是：

1、手术未到临床阶段 手术之后依然面临排异反应、神经细胞再生等高风险难题。即便移植成功，神经再生从而让新脸活动起来等问题目前尚无法解决。

2、换脸配对几率极低 目前需要做换脸手术的人很多，而捐赠脸的人却很少。从建立捐脸库以来，只有5人报名，换脸配对的几率仅为50万分之一，且捐脸者一定要在死后才能捐献。

3、突破伦理防线要时间 捐赠脸的人必须在死亡10小时内把脸捐献出去，而传统习俗很难容忍亲人离去时没有脸。换脸涉及人身份的改变，周围的人对他也很难接受。

4、相关规定处于空白 法律规定对换脸手术也有重要影响，比如，公安局开的证明、亲属签字等。

目前，中国正在试行器官移植的相关法律，陈焕然指出，换脸跟换器官不一样，它是多个器官的组合，不仅难度很大，而且面部是人与社会交流的一个媒介，法律的条文要附载很多。

换脸术的进展

先天或后天原因（如烧伤、创伤及广泛的肿瘤切除）所致颜面部严重的缺损与畸形，目前一般采用游离植皮、皮瓣转移、皮肤扩张术等方法进行修复，虽然可以明显改善外形、部分或全部恢复功能，但与正常颜面比较，存在颜色、质地、轮廓和面部表情活动等多方面的差异，修复后的外形常与正常容貌相差太远，且常需多次手术。而且颜面不只是表面的一层皮肤，深部有皮下脂肪和表情肌，而肌肉的活动受神经的支配与控制，没有颜面部肌肉的正常运动，说话、闭眼甚至饮食等活动都不可能。另外，面容是人体表最重要的标志，具有美感，容貌对于人的社交活动非常重要，严重的面部畸形与缺损对患者心理可以造成严重的创伤，患者往往不能被社会正常人群所接受，而是受到歧视、嘲笑和排斥。颜面部的重建非常困难，即使是最有经验的整形外科医生、采用目前最先进的组织修复方法，也不可能完全重建颜面部这个人体最复杂的器官。

最近受到各方关注的同种异体面部复合组织移植术（facial composite tissue allotransplantation）（下简称换脸术）是彻底地解决面部重建的问题的一条有发展前途的潜在的技术，但目前对于其技术问题、伦理问题存在很大的争议。本节主要介绍换脸术的可行性、方法、免疫排斥反应及涉及的医学伦理等方面的进展。

1 换脸术的可行性

近年来，随着医学的进步，异体组织和器官移植得到了飞跃的发展，肾、心、肝、肺等器官移植手术已近乎成为常规手术，给众多的病人带来福音。1998年法国人Dubernard JM成功进行了第1例同种异体人手移植，到2003年11月国内外先后进行了20例同种异体手移植（其中有双侧手移植、也有利用其它组织移植再造手）、9例腹壁移植、1例喉移植及1例舌移植，这些移植一般认为属于复合组织同种异体移植（composite tissue allotransplantation，CTA）,不同于一般的器官移植，在多数情况下CTA的目的是提高病人生活质量而不单纯是治疗疾病或挽救生命。这些手术的成功，提示换脸术也有可能实现。换脸术的面部组织取自于捐献人（主要指尸体），可以包括皮肤、皮下脂肪、肌肉、鼻、下颌、唇、耳，甚至少量的面部软骨、腮腺，范围可以扩展到头皮和颈部，需要吻合几条重要的血管和神经。以目前的显微外科技术完全可以达到让移植面部成活的目的

1.1 解剖基础

　换脸术后的存活和存活质量主要依靠的是充足、通畅的动静脉血管系统，而移植后的表情运动等功能则需要神经的吻合和肌肉功能的恢复。移植时一般需吻合双侧颞浅动静脉、双侧面动静脉等8条血管。这几条血管中，动脉走行恒定，变异小，而静脉则变异较大。因为面部动脉之间有广泛的吻合支，一般只将面动静脉吻合后即具有保证成活的血供，而颞浅动静脉及其它静脉的吻合则可以增加手术成功的保险系数。

Eduardo Bermu Dez L等以狗为实验动物，进行半侧面部同种异体移植，术中只吻合了面动脉和颈外静脉，术后应用免疫抑制剂环孢菌素A、泼尼松及抗生素和镇痛剂，结果全部移植复合组织在第6d和第7d被急性排斥。实验结果证实只吻合面动脉和颈外静脉就可以保证移植面部的复合组织血运。但在人体上只吻合面动脉是否可以保证血运还不清楚。 医学教 育网收集整理

换脸术后应能恢复面部的表情、开闭口、眨眼及感觉等功能，否则换脸术与目前已经很成熟的植皮和皮瓣手术没有质的区别，而这需要将供体的表情肌及其支配神经面神经、感觉神经三叉神经等进行吻接，这也是面部移植手术的重点和难点。神经吻接后，受体面神经沿着供体神经再生，实验研究发现复合组织移植后的神经再生速度快于一般的每天1mm，速度快的原因是应用的免疫抑制剂他克莫司（FK506）有促进神经轴突再生的作用，这意味着神经吻接术后功能有可能提前恢复。

1.2 换脸术的动物实验

对于换脸术，已有学者进行了前期的动物实验，取得了一定的成绩，积累了一些经验，对于指导开展临床手术有非常重大的意义。 为探讨面部及头皮同种异体复合组织移植应用的可能性，Ulusal BG等以大鼠为实验动物，进行面部及头皮的同种异体移植研究，为预防急性和慢性排斥反应，术后24h开始应用环孢菌素A，4周内逐渐减至每天2mg/kg，并一直维持在这一水平。在没有吻合血管的面部游离组织同种异体移植实验中，4只近交系大鼠和4只非近交系大鼠5~7d后皮瓣均坏死。而吻合血管的面部移植实验中，在低剂量免疫抑制剂作用下，可以远期存活（＞170d）而没有任何排斥反应。 最近Siemionow M等也进行了相似的实验，以同种异体大鼠的面部和头皮包括双耳移植，在环孢菌素A作用下，最长存活时间达330d。

2 换脸术的免疫排斥

免疫抑制剂的不断更新和发展强有力的推动着同种异体组织和器官移植的发展。第1代的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、6－巯嘌呤及可的松等的应用提高了移植组织及器官的存活率，但毒副作用之大限制了其广泛应用。而环孢菌素A的发明和应用则是标志着组织和器官移植的重大突破。之后发明的新药包括FK506（Tacrolimus）、单克隆抗体（monoclonal antibodies）、霉酚酸酯（Mycophenolate Mofetil）及雷怕霉素（rapamycin）等疗效进一步提高。目前在器官移植后，这些免疫抑制剂的应用使90％多的移植生存期超过1年，而且术后并发症较少。

与一般的组织和器官移植相比，面部移植包括多种组织（皮肤、脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管、骨等），甚至包括骨髓、淋巴结等可以改变免疫反应的免疫组织。而且与其它组织比较，皮肤的抗原性很高，所以面部移植之后的免疫抑制治疗因剂量大、持续时间长可能会有较大的副作用，而且效果不佳。Dubernard JM等[3]行第1例手移植时，由于担心免疫抑制剂不能抑制双手皮肤的抗原性，只行了单侧手移植。而术后早期用药结果证实这些免疫抑制剂可以预防急性排斥反应，保证同种异体移植的复合组织能存活，但其慢性排斥反应还需要进一步观察。

基于手移植等复合组织移植的前期工作，Petit F等认为面部同种异体移植的免疫抑制治疗可以在术前7d～10d应用霉酚酸酯、泼尼松等进行诱导治疗，抗胸腺细胞球蛋白、和CD25单克隆抗体也可以在围手术期辅助应用。而换脸术后要长期存活仍需足量和长期的维持应用免疫抑制治疗，药物剂量不能过大或过小，最好进行血药浓度的监测，可以是联合应用FK506（血药浓度调整到5～10ng/ml）、霉酚酸酯（750～3000mg/d）、泼尼松（10～25mg/d），也可以局部应用FK506和泼尼松等综合免疫抑制治疗。术后6个月内必须进行密切的免疫排斥监测，监测体征包括：皮肤表面出现红斑、疹、针尖样隆起、水肿或脱毛等，必要时也可以行皮肤的活检。

目前认为复合组织移植的最大的障碍有：①由于抗体沉积和细胞介导的移植组织破坏效应所致的慢性排斥；②长期应用免疫抑制治疗后导致的并发症，主要有：机会感染（条件致病菌、真菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等）、机体代谢紊乱（糖尿病、库欣综合征等）及癌变（基底细胞癌、鳞状细胞癌、EB病毒感染B细胞致淋巴增生异常）。这些原因，正是导致许多外科医生反对换脸术在内的同种异体复合组织移植的重要原因。

而这些问题的解决策略目前认为有：①通过混合微嵌合体形成受体免疫诱导耐受；②尽可能使供体与受体HLA配型匹配；③发展新的高效免疫抑制药物及其它免疫抑制策略。随着这些问题的不断深入研究，可以逐步降低换脸术后的各种并发症，提高存活率和存活质量。

在临床实际应用中，国内南京总医院的姜会庆等率先开展了1例同种异体头皮、颧面颈部和双耳廓复合组织移植术，修复恶性黑素瘤病灶扩大切除术后头面部及颌颈部巨大组织缺损。虽然这还不是真正意义的换脸术，但也非常相似。作者选择了1例血型与受体相匹配的脑死亡者为供体。切取层次在头顶部达骨膜或帽状筋膜层间，双侧颞部达颞深筋膜浅层，颧面颈部紧贴颧骨、下颌骨切取,包括咀嚼肌、耳廓、胸锁乳突肌、颈外血管。受区先经修整，移植时首先将双侧供、受体的外耳道对合并缝合，然后吻合供、受体颈部血管，最后间断缝合额颞部皮肤及顶枕部头皮。术后采用FK506、骁悉(MMF) 、激素(Pred) 、赛尼哌(zenapax) 四联免疫抑制方案。结果移植的头皮瓣及双耳廓血循环良好，皮肤色泽正常，伤口一期愈合，头发生长良好，1 个月生长约0.8 cm ，且无明显脱发。术后数次取头皮送病理检查结果均未显示有急性排斥反应。术后1 个月时FK506 浓度维持在20 mgPml 左右。虽然患者于移植术后3个月因肿瘤内脏转移死亡，但患者死亡之前，移植的组织一直成活良好。作者认为，良好的组织配型，合理的免疫抑制剂联合应用方案，可以有效地预防移植的超急性和急性排斥反应。

3 换脸术的伦理学评价

颜面部是人体非常重要的组织器官，容貌是一个人区别于另一个人主要标志，而人类社会非常注重人体的外表。所以换脸术给患者、双方家属、朋友及社会带来一系列的心理问题，因此，在心理上有一个逐渐适应的过程。

同样，换脸术必然会带来医学伦理问题，这些问题主要是：换脸术的可行性、供受体双方是否有知情同意及移植后受体的生活质量如何等。

随着显微外科手术进步及免疫抑制治疗等的进展，而且由于换脸术的动物实验、手移植及头皮、面颈部和双耳廓复合组织移植的临床实验的成功，换脸术已逐渐成为可能。但我们应清醒地认识到，面部移植手术仍存在着极大的风险。显微外科的手术风险、移植的急性排斥、移植后期的慢性排斥反应及长期应用免疫抑制治疗后副作用所导致的并发症等。这都需要医生严格掌握手术的适应证，一般来说，在技术不太成熟的现阶段，手术适应证应是非常少数的目前其它常规治疗方法效果确实不理想，患者及家属强烈要求及供体及受体HLA配型必须相匹配者。

换脸术也必须注意供受体双方的知情同意，知情权和医生的技能在伦理学中同样重要。供体一般是尸体，而换脸术从切除到移植到受体的时间必须尽可能缩短，最好在24hr内完成，而要求死者亲属这么快做出同意的决定也绝非易事。而且按伦理学要求，必须有足够的基础研究证实该方法对患者有利，没有可替代的、有同样效果的其它方法，而且要求供体与患者及其家属签署必要的协议。

4 结言

换脸术是整形外科的一项重大挑战，目前已初步具备条件，但手术风险较大，现在是不是开展手术的时机，学术界尚存在极大的争议。但有一些是明确的，即必须严格掌握适应证、术者必须熟悉整形外科和显微外科技术、而且还要进行大量的动物实验研究为基础。而没有足够的研究基础仓促手术将会导致整形外科领域的悲剧。

学科展望

换脸术将成现实 专家预计40年后可量身订造外貌

国字脸型的女孩想变成鹅蛋脸型的林志玲？1.40米的矮个子不用移植骨头就能拥有1.80米的模特身高？不要以为这是幻想，昨日，在三水举行的第三届中国基因产业大会上，上海市胸科医院胸外科医学博士谭强预计，40年后可通过组织工程修复、再造器官，量身订造“外貌”，换脸术将成现实。

40年后量身订造外貌

“换脸涉及骨骼、肌肉、真皮、表皮等各个部分的组合，预计40~50年后可以通过组织工程量身订造外貌。”谭强告诉记者。

未来每间医院都会有一个再生医学科，病人进来后，可以订造自己需要的器官，包括外貌。电脑根据病人的情况，设计好“新脸”的结构、形状、外形，以及里面的供血管道等，然后通过三维器官打印机，只需扫入一张CT片，打印机就能够快速地“复制”出所需填充细胞的数量和骨骼等，个性化地构建组织工程化的器官，再由各科专家施行手术，个性化脸孔将可梦想成真。而通过“体内生物反应器”，可以培植人体的骨头，为患上骨折或个子比较矮的患者实现大幅增高。

长生不死理论上可实现

移植长寿基因，或可延长人类寿命，那么通过组织工程修复或再造衰竭的器官或者脑细胞，又能否实现长生不老呢？

谭强表示，就目前研究来看，脑细胞还没有可以再造的迹象。但如果以后真的能通过组织工程做到脑细胞的再生，脑萎缩后又可以打点干细胞让其恢复活力。这样，人的寿命可以大大地延长。从理论上说，人甚至可以实现长生不死。

但谭强提出，如果利用组织工程技术进行这样的用途，结果将是负面的。“理论上说，人是由细胞组成的。但人最主要的是思想，如果连思想都没有了，他就不能成为一个人。”

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1、2005年11月27日，法国进行了全球首例“换脸”手术，成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。目前“换脸女子”伊莎贝尔·迪诺尔已在手术24小时后苏醒，并用笔向医生写出了“谢谢”。据医生称，伊莎贝尔目前状况良好，她已经能够张嘴吃草莓和巧克力，并喝下了一些咖啡和水果汁。

2、目前，全球在“换脸”手术领域走在前列的是英国、美国和法国。2003年，英国伦敦皇家自由医院就曾计划进行换脸手术，但是被当局勒令中止，要求先进行更多科研，以解除医学及心理学的风险疑虑。美国俄亥俄州克利夫兰诊所今年也获得了“换脸许可权”，但是在全球寻找“换脸志愿者”未果，手术最终没能成行。2006年，世界第二例，亚洲首例换脸术在中国人民解放军第四军医大学附属西京医院成功完成。

3、北京时间2009年2月16日《连线》杂志报道，美国的外科医生玛丽亚·谢苗诺夫首次给人实施的接近完整的面部移植术获得成功。多年来，谢苗诺夫在老鼠和尸体身上进行了大量研究。2008年12月，她用一位匿名捐赠者的肌肉、骨骼、上唇和鼻子，对一名年轻女子近83平方英寸的皮肤做了移植术。这位医生说，患者经历外伤性损伤后，脸的中部全毁。 2个月后，这名不想透露姓名和长相的患者的脸恢复了一些基本功能，例如有了嗅觉，可以能用杯子喝水了。如今，她已经出院，正逐步康复。谢苗诺夫在美国科学促进协会年会上说：“以前她没有鼻子，现在不仅可以吃汉堡了，还能尝和闻到它的气味。”

心脏、肝脏、肾脏和肺移植术比较普遍，但含有皮肤、肌肉和骨骼等多类型细胞的身体部位移植术还十分困难。1999年，医生首次进行了手部移植。法国科学家2005年首次实施了局部面部移植。但是，玛利亚做的这个手术更加复杂：她把捐赠者80%的面部移植到患者的脸上。

谢苗诺夫和她的科学研究组用了数年时间，对动物进行了大量手术，为这次艰难手术打下了基础。一个手术组对老鼠做一次完整面部移植需要6个多小时。在过去10年时间里，克利夫兰诊所的这个手术组在老鼠身上完成1000多个不同类型的面部移植术，获得排斥外源细胞的身体参数。他们通常给白鼠做棕色毛皮的面部移植术，所以手术后它们看上去好像戴着皮革头盔或歌剧魅影式面具。

在对人类面部移植做的准备过程中，谢苗诺夫和同事们还在人的尸体进行了类似手术她强调，完整面部移植对一类“很特殊”的患者而言是最后的补救办法。需要一张完整新脸的患者的选择受到限制。医生可以将患者身体上的皮肤移植到面部移植，但大腿、手臂、腹部和其他普遍来源的皮肤看起来有些不同，造成被状物效果。为避免这个问题，谢苗诺夫决定用身体其他地方的皮肤的临近部分进行实验，结果发现这名患者自己身体上没有哪块皮肤移植到脸上后看上去像面部的皮肤。玛利亚主张，对一个完整面部移植术来说，只用一名捐赠者的面部皮肤。

由这些手术引发的伦理问题也越来越多。手术改善了首位患者的基本生活条件，但患者们服用的免疫抑制剂很可能不安全。2008年12月，美国田纳西大学医学院人类价值观念和道德规范教授卡森·斯特朗说：“一个病例不过是一个奇闻，这并不能成为一个患者接受这种手术是安全的科学依据。”

谢苗诺夫的换脸病人是一名年轻女子，是在阿富汗被烧毁整个面部。但谢苗诺夫并没有直接挑战道德底线。她在美国科学促进协会年会上解释说：“我们为什么要给患者换脸？因为没有脸你的生活将步履维艰。”