词条 | 喉癣 |
释义 | 喉癣是由肺肾素虚,虚火上炎,熏灼咽喉或痨虫侵蚀所致的以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。本病多继发于肺痨,发病年龄以中年为多。西医学的咽、喉结核等病可参考本篇进行辨证施治。 概述lichenoid disease of throat 历代文献根据本病症状、病因的不同,而有不同的名称,如“尸咽”、“尸虫”、“天白蚁”、“肺花疮”等。 以咽部或喉部发生苔癣样病变的喉病。证属阴虚,故又名阴虚喉癣。相当于西医的喉头结核。好发于20~40岁的青壮年。多是肺结核患者的并发症,治疗比较困难。清代《疡科心得集》 、 《咽喉经验秘传》有较详细的记述。 中医解释喉癣,病名。系指咽喉生疮溃腐、其形似苔癣的病证。见《景岳全书》卷二十八。又名天白蚁、肺花疮。本病的病因主要有三个:一是肝肾阴虚,虚火上炎,阴液被灼;二是过食膏粱厚味,胃中积热,胃火蒸肺;三是杨梅疮毒上冲,结于咽喉。根据上述病因,对阴虚火炎者应滋阴降火,用知柏地黄汤;对胃火蒸肺者应清热解毒利咽,用广笔鼠粘汤加减;对于疮毒上冲咽喉者应清血解毒,方用杨梅一剂散,外吹凤凰散。 病因病机1.气阴两耗,瘵虫蚀喉,先禀不足,嗜欲无度,酒色不节,忧思劳倦,气阴两耗,体虚瘵虫入侵,蚀咽损喉发为本病。《古今医统·痨瘵》谓:“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不得而传,惟夫纵欲多谣,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。” 2.肺肾阴虚,虚火上炎,肺肾素虚或病后失调、体虚,瘵虫乘虚蚀肺,病久阴液暗耗,阴虚,咽喉失养,阴虚虚火上炎,灼腐咽喉发为本病。 诊断要点1.病史 多有肺痨病史。 2.临床症状 咽喉干燥疼痛,如有芒刺,吞咽尤甚,甚则吞咽困难,或有声音嘶哑,全身可有咳嗽、潮热、盗汗、咯痰不爽、流涎口臭等症状。 3.局部检查 咽部或喉部肌膜上可见灰白色或红色斑点状溃疡,边缘不整齐,或有粟粒状小结节。 4.其他 肺部X线检查可见粟粒型或浸润型肺结核特征性影像。结核菌素试验、细菌学检查、病理检查等有助于明确诊断。 辨证论治辨治思路:本病以“滋补”、“杀虫”为治疗大法,即滋阴降火、养血润燥、益气生津、兼以杀虫。 一、内治法 1.气阴两耗,瘵虫蚀喉 临床表现:咽喉干燥,灼热疼痛,咳嗽无力,痰中带血,血色淡红,气短乏力,声嘶声哑,语声低怯,说话费力,唇红颧赤,潮热盗汗,形体消瘦。舌红少苔,脉细数。检查或见咽喉肌膜苍白或淡红,肌膜或有溃疡,边缘不齐。 证候分析:气阴两耗,体虚瘵虫入侵,蚀咽损喉,故咽喉肌膜有溃疡,边缘不齐;气阴亏虚,咽喉失养,则肌膜苍白或淡红;阴虚生内热,虚火上炎,故如芒刺痛、灼热干燥、声音嘶哑;虚火灼津,故咳嗽痰黏;灼伤肺络,故咳痰带血;潮热盗汗、形瘦乏力、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之征。 治疗:益气养阴,生津润燥。 方药:养金汤合生脉散加减。养金汤中以阿胶、生地补血养阴;沙参、麦冬、白蜜润肺生津;杏仁、桑白皮、知母清肺热、止咳。生脉散有益气养阴之功,两方合用,有补养气阴、生津润燥、清利咽喉的作用。方中可加百部杀痨虫,若时有咯血者,加侧柏叶、茜草根、藕节等,以敛血止血。 2.肺肾阴虚,虚火上炎 临床表现:咽喉刺痛,日久不愈,吞咽困难,灼热干燥,声嘶重或失音。咳痰稠黄带血,头晕耳鸣,午后颧红,潮热盗汗,心烦失眠,手足心热。舌红少津,脉细数。检查或见咽喉肌膜溃疡深陷,边缘呈鼠咬状,上覆灰黄色伪膜,叠若虾皮。 证候分析:肺肾素虚或病后失调、体虚,瘵虫乘虚蚀肺,灼腐咽喉,则溃疡坏死深陷,伪膜叠若虾皮;病久阴液暗耗,阴虚,咽喉失养,阴虚虚火上炎,故声嘶重或失音、刺痛日增、吞咽困难、咳痰稠黄;虚火灼伤肺络,则痰中带血;头晕耳鸣、午后颧红、潮热盗汗、心烦失眠、手足心热、舌红少津、脉细数均为阴虚火旺之征。 主治:滋养肺肾,降火润燥。 方药:月华丸加减。月华丸为治肺痨专方,方中以二地、二冬、沙参滋肺肾之阴,使金水相生,水旺金润;百部、獭肝、川贝母润肺止咳,兼能解痨毒;阿胶、三七有止血通络之功;茯苓、山药以滋脾胃化源。可加桔梗、生甘草宣肺利咽;加知母泻火。亦可选用百合固金汤加减。 三、外治法 1.含漱:选用具有养阴清热、祛腐解毒的药物(如麦冬、甘草、薄荷等)煎水含漱,可清利咽喉,以利于喷药或含药。 2.吹药:选用具有祛腐生肌、解毒止痛的中药散剂喷患部,使腐去痛止,咽喉清利。常用药如冰硼散、锡类散等。 3.含服:选用具有养阴清热、养阴利咽的药物制成丸剂或含片含服,以清利咽喉。 4.雾化吸入:选用清热解毒、养阴利咽的药物(如乌梅、绿茶、生甘草、薄荷等),水煎,取过滤药汁20毫升作雾化吸入,每日2次。 三、针灸疗法 可采用局部与远端取穴相结合的方法。局部可取人迎、水突、廉泉等穴;远端可取足三里、三阴交等穴;若喉癣日久,元气大伤者,可加取肺俞、脾俞、肾俞、膈俞等穴。每日针1次,留针20分钟,用平补平泻或补法。 还可采用穴位注射、穴位磁疗、氦-氖激光穴位照射等疗法, 预防与调护(1)积极防治肺痨。对肺痨病患者应注意检查咽喉部,及早发现喉癣病变,及早治疗。 (2)饮食宜清润,富于营养,忌食辛辣、香燥、炙煿等刺激食物。保持口腔卫生。声嘶者应尽量少发声或禁声。 (3)注意心身修养,清心寡欲,慎起居,戒酒色,禁妄想,忌恼怒。 (4)隔离治疗,避免传染。保持室内空气流通,定时进行室内空气消毒。 预后及转归本病如发现较早,局部病变范围较小,溃疡轻浅,治疗及时,预后较好。若治疗不及时,或身体营养状况差,则预后不良。如溃疡坏死深陷,腐烂伪膜叠阻喉窍,可出现呼吸困难。 古代文献摘录《红炉点雪·卷一》:“若夫痨症咳嗽则不然,何也?始于水亏火炽金伤,息其生化之源,源既绝流,则渊注之泉自涸,真阴既竭,则相火日炽,金受火之锻炼,则自燥而烈矣。是以一火而致金水悉伤,母子具病,故咳而声嗄咽痛,益水清金之法。” 《景岳全书·卷二十八》:“喉癣证,凡阴虚劳损之人多有此病,其证则满喉生疮红痛,久不能愈,此实水亏虚火证也,宜用前阴虚喉痹之法治之。若多咳嗽肺热,宜以四阴煎之类主之,若满喉生疮破烂而痛者,宜用牛黄益金散吹敷之,仍内服滋补其阴之剂,自可痊愈。” 《辨证录·卷三》:“人有生喉癣于咽门之间,以致喉咙疼痛者,其症必先作痒,面红耳热而不可忍,其后则咽唾之时,时觉干燥,必再加咽唾而后快,久则成形而作痛,变为杨梅之红瘰,或痛或痒,而为癣矣。夫癣必有虫,咽喉之地,岂容生虫,世人往往得此病,恬不为意,到不能治而追悔于失治也,不其晚乎。” 《图注喉科指掌·卷二》:“此症乃虚火上炎,肺金太旺,致攻咽喉,发癣于咽喉,生红丝如哥窑纹,如海棠叶背后纹,青白斑点不,如芥子大或绿豆大,点上生芒刺,入水大痛,喉干声哑,咳嗽无痰,饮食阻碍。” 《重楼玉钥续编》:“喉间生红丝如哥窑纹,如秋海棠花,叶背面之状,干燥而痒,阻碍饮食,此虚火上炎,痰壅肺燥所致。要戒盐、酱及助火之物。至喉哑则不可救。劳症每多生此,治用碧丹频吹,清灵膏不时噙化,再服喉痹饮。岫云山人曰:劳症生此,危在旦夕,为其金水之气皆绝也,故非咽喉药物之所能救治。” 现代文献索引1.陈子昂,熊志华,等.中西医结合治疗肺痨咯血72例临床观察.北京中医药大学学报(中医临床版),2006, 13(1):14~17 2.赵霞,赵烨,朱国强.中药在治疗肺结核中的作用及地位.实用中医内科杂志,2005, 19(6):506~507 3.郭尧杰,顾杰,刘立公.痨瘵的古代针灸治疗特点分析.中国针灸,2005, 25(2):135~137 |
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