IgA肾病Lee分级

IgA肾病Lee分级及特征

分级病理

IgA肾病Lee分级

IgA肾病Lee分级主要是针对IgA肾病的病情和症状进行分级，有利于对症下药。

IgA肾病Lee分级及特征

1、Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

2、Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（<50%），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。3、iga肾病Lee分级Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。

4、Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（<45%）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体iga肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。

5、Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成>45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难,IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

分级病理

1.反复发作的肉眼血尿（30-40%）

1）发生在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后数小时到1-2天；

2）多无伴随症状，少数有排尿不适，而被诊为急性膀胱炎；

3）肉眼血尿儿童和青少年（80-90%）较成人（30-40%）多见；

4）与疾病严重程度无关；

5）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。

2.隐匿性肾炎型（20-30%）

1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿；

2）伴或不伴蛋白尿（+）；

3）少数有高血压；

4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。

3.慢性肾炎型

1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++）；

2）常有高血压；

3）肾功能可能有下降；

4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅳ级。

4.大量蛋白尿或肾病综合征型

1）肾病综合征，伴有或不伴有镜下血尿；

2）多有高血压；

3）部分患者表现为肾病综合征，肾脏光镜可以为：微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎；

4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅰ～Ⅳ级。

5.恶性高血压型

1）恶性高血压；

2）蛋白尿（+-++），伴有或不伴有镜下血尿；

3） 常合并肾功能不全；

4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅲ～Ⅳ级。

6.急进性肾炎综合征型

1）肾功能进行性恶化，有进行性少尿；

2）蛋白尿（+-++）， 伴或不伴肉眼血尿；

3） 多有高血压，贫血；

4）肾脏病理一般为新月体肾炎，Lee氏分级 IV～V级。