简介(早期症状 中期症状 晚期症状)

股骨头坏死病因(激素性股骨头坏死 酒精性股骨头坏死 创伤性股骨头坏死)

股骨头坏死症状分期

中医认识

股骨头坏死的基本常识(1、常见原因： 2.为什么会坏死？ 3.有哪些表现 4.诊断及分期标准 5.治疗方法有哪些 6.疗效判定 7.治疗原则、方法 8.影响治疗的因素 9、高危因素有哪些？ 10.是难治性疾病？ 11.治疗体会？ 12.如何配合治疗？)

股骨头坏死易患人群

股骨头坏死的预防

简介

早期症状

主要症状为侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感。这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。

中期症状

主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。

晚期症状

股骨头坏死患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。

针对股骨头坏死而言，多数患者属于继发性，也就是由于股骨头骨折未接受科学的治疗、合理的营养摄入、积极适量的运动而引起。针对这一疾病，最好的办法便是早发现、早诊断、早治疗。

股骨头坏死病因

激素性股骨头坏死

由于疾病治疗需要而大量或长期使用激素，导致了代谢改变，尤其是脂肪代谢障碍，出现脂肪的异常分布而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

酒精性股骨头坏死

长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

创伤性股骨头坏死

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

股骨头坏死症状分期

I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

III期（坏死期）X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

中医认识

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。

股骨头坏死的基本常识

1、常见原因：

股骨头坏死的原因有20余种，但常见的有3种，占第一位的是长期、大剂量应用糖皮质激素，其次是髋关节外伤和酗酒。

2.为什么会坏死？

虽然引起股骨头坏死的病因有多种，但其发病的机理和基本病变是一致的，都是因为上述原因导致股骨头缺血而发生坏死的。

股骨头的血液供应来自三个方面：一是营养动脉即骼动脉；二是干骺动脉；三是骨膜血管。如果这些血管发生阻断，就会发生相应部位的骨坏死。股骨头本身血液供应薄弱，加之它是多关节面的长骨和负重骨，髓腔内压较其它骨大，较易发生缺血。

我们认为先天禀赋不足及创伤劳损、外邪内蕴是本病的主要病因病机。“邪之可凑，其气必虚”，“血不濡内，气不卫外”，“久立伤骨，久行伤筋”。此外，本病与肝、肾、脾胃等脏腑功能有关，肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚，髓枯则骨萎；肝主筋藏血，与肾同源，肝虚血枯；脾胃为后天之本，万物生化之源，若失健运生化无源，则筋骨肌肉皆无气以生。总之脏腑不和，脉络不通，肢体失去濡养即会发生骨坏死。

3.有哪些表现

早期股骨头坏死的表现很不明显，大部分人初起时只有髋部、大腿部或腰部酸痛、不适和僵硬感，疼痛多为间歇性，其特点是站立和活动时加重，休息后减轻，少数人有髋关节一过性剧烈疼痛，以后随着病变的发展，疼痛和僵硬感逐渐加重，由间歇痛变为持续痛，必须服止痛药。伴随疼痛可出现跛行，早期跛行是由疼痛引起，当疼痛缓解后跛行也消失。后期由于股骨坏死、塌陷，患肢变短，跛行更加明显，而且很难恢复正常。患肢的大腿和臀部肌肉也可萎缩，髋关节活动受限，早期屈曲尚正常，只是外展和内旋受影响，晚期各种活动均受限。有一半以上的患者诉说患肢发冷。

4.诊断及分期标准

(一)诊断依据

中西医诊断该病的方法、手段大致相同主要依靠患者的临床表现和X线或CT、核磁共振检查结果做出。如果有明显的致病因素，且出现前述临床表现，应及时就医。

(二)分期标准

I期：症状不明显，仅髋关节活动后有疲劳感或酸胀，轻微疼痛，休息后消失，无特殊体征，X线表现不明显或有骨小梁中断，小的片状骨密度减低区。

Ⅱ期：髋关节活动时疼痛，功能轻度受限，X线表现股骨头内有小的囊变影，囊变周围环区密度不均，骨小梁结构紊乱，稀疏或模糊，关节面粗糙。

Ⅲ期：关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢缩短，X线见股骨头形态改变，变扁，关节面不完整、破裂或塌陷 ，可出现大面积坏死区或骨赘，髋臼、股骨颈、转子间亦可出现坏死区。

Ⅳ期：关节疼痛，功能障碍，关节僵硬，X线见股骨头形态、结构明显改变，有大面积塌陷，关节间隙变窄或股骨头与髋臼融合。

5.治疗方法有哪些

股骨头坏死的治疗方法有西医治疗和中医治疗。西医治疗主要有主动脉插管、髓心减压、血管植入、介入治疗和股骨头置换等。且多采用后者；

6.疗效判定

治愈：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线示骨质复活，骨小梁连续，完整，密度均匀。

显效：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线示骨质复活，有明显的骨修复，坏死区明显减小，骨小梁排列整齐、规则。

有效：疼痛明显减轻或活动后轻微疼痛，临床检查功能尚可，X线示坏死区向修复发展的改变。

无效：各项检查均无改变或病情较前加重。

7.治疗原则、方法

我院的主要治疗方法是内服中药。归纳股骨头坏死的病因主要是虚瘀，我们以扶正祛邪为大法。根据股骨头坏死病变的基本规律，早期多为气滞血瘀，行气活血，通络散瘀；中期多寒热交错，以祛瘀生新，温筋散寒；后期主证为虚寒，以益气补肾、健脾生血、温筋散寒。在开始治疗时还依据患者的体质状况和病变程度，应用中医辨证加服中药煎剂调整，使病员阴阳平衡、脏腑调和，从而改善病员整体状态，提高抗病能力，促进病变修复。虽然病员又服汤剂，又服丸剂，但绝不会过量，我们是集中力量打歼灭战，使疗效又快又好。

应用上述治疗方案，2005年对经治疗的3000余例患者抽样统计226例，治愈率可达65.9%，显效率21.7%，有效率10.6%，总有效率为98.2%，治愈率远远高出其它方法，经省科委组织专家鉴定达国内领先水平。且这种方法简单、便捷、无创伤、痛苦小，近远期疗效好。费用仅是置换股骨头费用的30%左右，不论是经济方面，还是病人的心理、机体的承受力都有明显的优势。

8.影响治疗的因素

影响股骨坏死治疗因素很多，我院的研究资料显示疗效主要与患者的年龄、病变程度及疗程有关。治愈率随着年龄的增长逐渐下降。25岁以下的治愈率明显高于其它年龄组，25岁以下为79.4%，26—45岁为71.6%，46—60岁为60.0%，而60岁以上仅为43.3%；最为密切的是病变程度，病变越轻疗效越好且疗程也短。我院一组研究数据显示Ⅱ期治疗率为100%，Ⅲ期为75%，Ⅳ期为51%；服药时间也很主要，服药3个疗程以上者（每个疗程为3个月），治愈、显效大大高于2个疗程及以下者。总之年龄小、病变轻、病程短、服药时间长者疗效理想（服药在1年以上者），病变重若能坚持较长时间服药也还满意，部分病人虽然不能痊愈，也可减轻或消除临床症状，改善关节功能，提高生活质量，故不论年长年幼，也不论病情轻重，病程长短均不应放弃治疗。例，贵州省威宁县吴姓七岁男孩，2001年5月，患股骨头坏死，2001年8月就诊，入院时诊断为右股骨头坏死、Ⅳ期，应用我院治疗方案，服药13个月痊愈，至今无异常；又例，河南籍太原居住的王ⅩⅩ，30岁，男性，长期嗜酒致左股骨头坏死，入院时诊断为左股骨头坏死Ⅱ期，坚持服药一年痊愈，至今照常上班；山西医科大第二医院病理科杨某，70岁女性，因外伤致股骨头坏死，服用中成药16个月，症状消失，还可做些家务，不扶拐行走自如，近几年还可外出旅游。

在股骨头坏死的治疗过程中，患者的自觉症状和股骨头坏死的修复程度往往不相符合，大部分自觉症状明显改善，坏死股骨头修复不明显；少数股骨头修复很好，但自觉症状改善不大；这种情况也不必担心，随着治疗的深入，股骨头终会修复的，只是还需要一定的时间。

9、高危因素有哪些？

致股骨头坏死的高危因素主要有：骨外伤、酗酒、长期应用糖皮质激素、肥胖、糖尿病、骨质疏松等，因此，我们在日常生活中要尽量避免上述因素。

10.是难治性疾病？

股骨头坏死之所以难治，究其原因不外乎病因多、病变重、早期诊断比较困难，多数患者就诊时病变已在Ⅱ期以上，从而失去治疗最佳时期，加之患者治疗心切，这里撞一头，那里撞一头，不能坚持合理的足够疗程的有效治疗，再加上非科学的不切实际的宣传误导。所以病员及家属要充分认识该病是一种慢性病，三月二月是不可能治愈的，要有长期治疗的心理准备，并要积极配合治疗。

11.治疗体会？

山西省吕梁市红十字院治疗股骨头坏死近三十年，治疗患者数千例，发现不少成人患者局部X线表现和临床症状不成正比。未成年患者局部表现和临床症状基本相同。

未成年股骨头坏死患者症状改善较快，骨修复也很快，特别是十岁以下儿童治疗四十余例，治疗前股骨头大部分破坏，有的只留下少数碎块，通过一年多的服药治疗，股骨头再生和正常人基本一样。

成人股骨头坏死情况不等。如遵化市某村，一九九六年前后有六个股骨头患者来我院治疗，其中有个叫鲁长义的患者，双侧股骨头大都破坏、塌陷，只留三分之一，属四期重症，疼痛剧烈，寸步难行，不能下床，住院三个多月服药治疗可下床拄拐行走，带药回家服用二年余，行走如常人。2006年李廷俊院长亲自上门随访，他说自己开了个石料厂已六年，每天翻山行走十几里到工地料理，未发生过疼痛等不良情况。

同村有个鲁玉东，是他出院后介绍来的，双侧股骨疼痛严重，拍片检查破坏较轻，属三期。服药治疗八个月时离拐走路还是疼痛，有些失去信心，劝他再坚持服药几个月后，疼痛完全消失，见到他时说快十年了，一直地里劳动，什么活都干。同村还有四个没见面，都在地里干活。从遵化市百余例患者随访和复查看，无论X线片恢复的如何，但治愈的患者大部分都能正常上班和工作，如卞久力、卞存城已治愈二十余年，经随访工作生活无影响。

根据多年经验总结，中医治疗股骨头坏死的关键是改善全身及局部整体情况，不可拘泥于X线显示的表现，特别在开始服药的第一疗程，因病在进行期，药物还不能起到控制作用，如患者体质肥胖，加之不拄拐杖，个别患者X线有加重表现的，也不必惊慌，更不可停药。只要患者树立信心，坚持按医师指导服药，绝大多数是可以治愈的。

12.如何配合治疗？

1、要树立战胜病魔的信念，调整心态，坚持治疗，切忌三天打鱼两天晒网。本病为慢性病，治疗周期长，平均服药时间为一年或以上。

2、动、静结合，积极减轻股骨负荷，主动进行功能锻炼。

患者不可久立久行，更不能负重行走，成人拄拐需半年以上。主张适当锻炼，如髋部屈伸法，抱膝法，旋转盘膝法，蹬车法，卧位髋部内外展收法，肢体抬高法等。锻炼贵在坚持，要循序渐进，由弱到强，逐步增加，量力而行。

3、饮食起居有序。

饮食有度，起居有序，主张高蛋白、高钙、高维生素、低脂肪饮食，忌生、冷及刺激性食物，禁酒、戒烟、忌房事。注意保暖，避免阴冷潮湿之地久居。

股骨头坏死易患人群

股骨头坏死多发于多发于30~65岁之间，男性为多发群体。2~12岁儿童也是发病群体之一。

通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素：

1、长期应用糖皮质激素者

患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。

2、长期大量饮酒者

3、有过髋部外伤史者

4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者

5、其他

潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

股骨头坏死的预防

1、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

2、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

3、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素d、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

4、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

5、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。