功能性低血糖，凡是因功能性胰岛素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称功能性低血糖。需要注意的是，在功能性低血糖症发作时，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，因为甜食、糖果虽然能迅速缓解低血糖引起的各种不适，但是有进一步刺激胰腺分泌胰岛素之弊，会由此加重病情。

致病原因

临床表现

症状体征

诊断检查

避免诱发因素

治疗方案

膳食调补宜忌

推荐食谱

预防

保健贴士

致病原因

功能性胰岛素分泌增多时可引起低血糖，可因情绪激动、饥饿、不安等发病。

临床表现

发病时出冷汗、头晕，甚至晕厥。

症状体征

低血糖多发生以早餐后2~4h临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主病人感心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15~20min，可自行缓解，病情非进行性发展，空腹血糖正常，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl)，但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验，在服糖后2~4h其血糖可下降至过低值，然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

诊断检查

根据临床表现特点并除外以上情况，可作出诊断。

一、非胰岛素依赖型糖尿病早期的反应性低血糖进食后胰岛素分泌增高和(或)延迟反应，在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素以致发生低血糖，常在进食后3~5h出现。其特点有：1. 口服葡萄糖后延缓耐量试验呈耐量减低或糖尿病曲线，空腹血糖升高或为正常高限，进食葡萄糖后最初血糖正常上升，但峰值可延迟至2~3h，胰岛素分泌明显延缓，在2~4h后胰岛素分泌较正常增多，低血糖在血糖峰值后出现，2. 部分病人有糖尿病家族史；3. 葡萄糖耐量减低者有逐渐发展为糖尿病倾向。

二、胃肠手术后的反应性低血糖 胃大部分切除、胃孔肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术等所致，有明确的病史。进食后食物迅速移至小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌。口服葡萄糖耐量试验显示服糖后血糖峰值迅即出现，低血糖则在服糖后2~3h出现。

三、胰岛素瘤 部分胰岛素瘤低血糖出现在餐后，易与本病混淆而漏诊。胰岛素瘤病人口服葡萄糖耐量试验，低血糖在服糖后第3~4h出现，且出现低血糖后，血糖仍继续下降，胰岛素释放指数增高。

避免诱发因素

(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少；注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟；过量饮酒、吸烟。

(2)运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大。

(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。

(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态。在用胰岛素时加用双胍类药物，或安置胰岛素泵。

治疗方案

1. 对病人说明疾病本质，给予精神分析和安慰解释工作。鼓励病人进行体育锻炼。

2. 可试用小量抗焦虑安定药如地西泮、氯氮等。抗胆碱能药物如丙胺太林、阿托品等。能可使用以延缓食物吸收和减少胰岛素分泌。

由于病情可自然缓解，经一段时间合理治疗后，应对病人的病情重新估计，以确定是否需要继续治疗。

膳食调补宜忌

1. 少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

2. 均衡饮食

饮食应该力求均衡，最好包含50%~60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的也是原则)，包括蔬菜、糙米、牛油果、魔芋、种子、核桃、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

3. 应加以限制的食物

严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如葡萄汁混合50%的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

4. 增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的希望能抑制血糖的波动，也可加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地问道血糖浓度。

5. 戒烟禁酒

酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

推荐食谱

牛油果沙拉

·原材料：牛油果1个、新鲜樱桃10粒、沙拉酱7g

·制作过程：

1. 牛油果剖半，去籽，取一半，切块；

2. 樱桃洗净，1粒约切4片，去籽；

3. 将以上材料加沙拉酱拌匀；

4. 以另一半牛油果为盅，将沙拉盛入即可。

预防

功能性低血糖症是对于进食后发生的反应。这样的病例一般都发生于中青年女性 ,从外表上看身体并不瘦弱或营养不良,可就是这样的人群才是功能性低血糖的多发人群 ,很少有人认为这是低血糖的症状 ,结果在不知情的状况下，它已经伤害了人们的健康。有趣的是,当一段时间没有进食的时候 ,血糖反而维持在一个正常的水平上。所以有的人如果不吃早饭,反而没有任何不良反应。对于这种情况一定要注意饮食调整 ,少食多餐，使血液中的糖分缓慢上升 ,让胰岛细胞不至于过度反应。对伴有焦虑、易激动、睡眠差等自主神经功能不稳定的表现时，应以心理治疗为主，药物治疗为辅，如健脑安神药、谷维素、多种维生素；失眠者在睡前可适当服用安眠药，并要积极护肝和治疗脂肪肝；平时应多食高蛋白、高维生素、低碳水化合物；戒烟戒酒；发作频繁者服用普鲁本辛，有预防作用。

保健贴士

本病主要见于情绪不稳定和神经质的人，中年女性多见。

调节饮食：

饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进食较干的食物，避免饥饿。此外在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶等）有一定帮助，患者应进行体育锻炼。