高血压药物“阶梯治疗”方案，由世界卫生组织于1978年提出。该方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点，用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。该方案涉及：阶梯治疗的概念、药物阶梯治疗的原则、阶梯治疗需要避免的两个误区等方面的内容。

阶梯治疗的概念

药物阶梯治疗的原则

阶梯治疗需要避免的两个误区

阶梯治疗的概念

目前治疗高血压病的西药很多，临床常用的就是数十种之多，但应用有一定的规范，不可随便滥用。首先要求药物治疗宜个体化，即根据每个患者的具体情况，选择适合的药物。其次是实行分级阶梯治疗。

世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。

第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用p—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。

第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加p—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或p—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。

第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加p—受体阻滞剂加血管扩张剂(如阱苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。

第四步：同时应用4种药物，利尿剂加p—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。

在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。

药物阶梯治疗的原则

药物阶梯治疗的原则是：

1、开始用有效而副作用较小的单一药物，以适度降低血压；

2、用小剂量逐渐增量的方法；

3、如疗效不佳时，可晋级联合用药；

4、联合用药不宜用同一类型的药物；

5、对患有严重高血压病的患者首次治疗即可选用联合用药；

6、当血压得到控制后，可考虑降级用药。

阶梯治疗需要避免的两个误区

高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。

什么是治疗误区呢?高血压治疗的目的是要把血压降到正常范围，这样才算是“治疗达标”。但目前的现实情况是，不少病人虽然服用好几种药物，但其中只有一种是降压药，其他那些都不是降压药，没有降压作用。这样，血压自然不会达标。这并不是病人的血压顽固，降不下来，而是服用的降压药的剂量或品种不够。在我见到的高血压病人中，这样的情况不在少数。例如有的病人服用珍菊降压片，每天3次，每次2片，血压仍旧在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降压片里面的西药降压药虽然有2种，但是剂量都很小，血压降不下，降压作用也不大，只对病情很轻的高血压病人有效。像这样的病人就应该停用珍菊降压片，改用其他降压药。还有些病人虽然在服用一些正规的降压药，例如“地平”类、“普利”类等，但血压始终降不下来，这时就需要2种降压药联合应用，并且剂量也必须足够。如果2种降压药联合应用，血压还是不能达标，就必须3种降压药联合应用。有些病人，甚至个别医生，不喜欢多用降压药，而是喜欢用那些没有降压作用的保健性质的“辅助药”，结果是降压药剂量不够，血压仍旧在高血压的水平，起不了预防高血压并发症的作用。所以建议患者使用中药来进行降压。

另外的一种情况是“治疗过度”。我不止一次碰到过这样的病人。病人年龄不大，刚刚发现高血压不久，血压在170/100毫米汞柱左右，以前没有服用过降压药。医生一开始就给他服用2～3种降压药，病人服用后血压很快下降到很低水平，觉得头昏、软弱，非常不舒服，这样的情况就是“治疗过度”。实际上这样的病人不需要服用那么多的降压药。因为他刚有高血压，年龄也不大，没有明显的不适症状;也不是高血压的急诊，可以慢慢的把血压降下来。由于他从来没有服用过降压药，一般对降压药比较敏感，为了预防产生过低的血压，一般都是先用一种降压药，从小剂量开始，然后根据血压的情况，逐渐增加剂量，使血压达标。很多这样的病人，后来只服用一种降压药，血压就一直保持在正常水平，病人自己也感到很舒服。但是久而久之，西药产生的副作用就会越来越大。所以要避免这种情况，初期就要使用中药来进行降压。

总之，应用降压药，剂量必须恰当，不要过量，也不要不足。防止治疗不足，可以提高高血压病人治疗的血压控制率，预防高血压并发症，特别是脑卒中的发生率;防止治疗过度，不但节省了药物，减轻病人的经济负担，而且减少了不必要的药物不良反应。