肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

概述

肝肾综合症的病因

肝肾综合症的临床表现

诊断

肝肾综合症的治疗

肝肾综合症的预防

概述

肝肾综合症肝肾综合症系肝硬化时合并顽固性腹水且未获得恰当治疗时可出现肝肾综合症.其特征为少尿或无尿,氮质血症,低血钠低尿钠.肾脏无器质性病变故亦称功能性肾衰.其发病与下列因素有关:1,大量腹水时或因进食减少,呕吐,腹泻,利尿剂应用不当,使循环血量减少,肾小球滤过率及肾血流下降;2,肝衰竭时肝脏对血液中有毒物质清除能能力下降,加重了肾损害.此并发症临床并不少见,预后极差.功能性肾衰持续存在和发展,也可导致肾脏实质性损害,而致急性肾功能衰竭.

肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病

肝肾综合症的临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征。患者常有门脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。

肝肾综合症的病因

肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、高血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

肝肾的病理性关联

在病理方面，常常表现为肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损。如肾阴不足，不能涵养肝木，则引起肝阴不足，导致肝阳上亢，症状如眩晕目赤、急躁易怒等；肝阳妄动，又可下动肾阴，形成肾阴不足，症状如头晕、耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精。临床肝阴虚和肾阳虚，肝阳上亢和肾火妄动，往往分别同时出现，故肝肾两脏之阴阳常常盛则同盛，衰则同衰。肝血虚和肾精虚亦是如此，并且互为因果。

肝肾综合症的临床表现

据资料统计肝硬化晚期约有70%～80%的病人出现氮质血症。肝肾综合症的主要表现如下：

(1)早期表现为少尿(<500ml/d)，继之无尿(<50ml/d)和出现氮质血症。起病可急骤，也可较为隐袭。

(2)大多数病人都有大量腹水和黄疸，黄疸可波动很大，最终出现重度腹水和黄疸。

(3)患者症状逐渐加重，表现为食欲不振、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、少尿甚则无尿、血压降低，可持续数日至数周，对治疗反应差。

(4)半数以上病人可合并出现肝性脑病。

(5)早期尿检查可正常，中后期可有微量蛋白、红白细胞及少量管型，其特点与肾炎所致尿毒症相反。

(6)仅少数肝肾综合症患者对治疗有效，多数持续加重，直至死亡。

（7）有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。

（8）常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。

（9）无肾脏病史而迅速出现少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。

（10）常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。

诊断

国际腹水研究小组肝肾综合症诊断标准如下：

1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压；

2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平>132.6umol/L或24h肌酐清楚率<40ml/min；

3、无休克、进行性细菌感染和当前或最近使用肾毒性药物的证据。无胃肠道丢失（反复呕吐或剧烈腹泻）或肾性体液丢失（外周水肿的腹水患者体重下降>500g/d，持续数日，外周水肿的患者体重减轻>100g/d；

4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）；

5、尿蛋白<500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。

附加标准：

1、尿量<500ml/d；2、尿钠<10mEq/L；3、尿渗透压>血浆渗透压；4、尿红细胞数没高倍视野<50；5、血清钠浓度<130mEq/L。

肝肾综合症的治疗

积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。

1?积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。

2?支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。

3?改善肾血流量、减少肾内分流

（1）八肽加压素静滴，0?001U/min，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。

（2）间羟胺（阿拉明）持续静滴，200～1 000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型能性肾衰。

（3）多巴胺静滴，3μg/（kg·min），可使心排出量及肾血流量增加。

（4）前列腺素A，静滴0?1μg/（kg·min），可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。

（5）可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。

4?肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。

5?肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。

6?其他处理

（1）静脉回输浓缩腹水。

（2）控制感染。

（3）晚期肝硬化是肝移植的适应证（除心源性肝硬化外）。

肝肾综合症的预防

积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合症的因素。