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词条 附骨疽
释义

附骨疽( suppurative osteomyelitis),病症名。指毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽,又称骨痈、贴骨痈。

疾病名称

附骨疽,病名。痈疽之腐骨,或死骨从疮口出者,出《肘后救卒方》卷五。又名骨痈、贴骨痈、多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。

附骨疽( suppurative osteomyelitis),病症名。指毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽,又称骨痈、贴骨痈。

疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨,气血凝滞而成。 其症初起见寒热往来,继则筋骨疼痛,表面不红不热,但痛如锥刺,不能屈伸转动,久则寒郁化热,腐肉成脓,而外形仍漫肿无头,皮 色不变。溃后稀脓淋沥不尽,不易收口,易形成瘘管和死骨,待死骨脱出后,才能逐渐愈合,类于化脓性骨髓炎。

凡毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽,又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

疾病病因

本病多由风寒湿热之邪外袭,化热搏结于骨节,或由于疔疮走黄,疽毒内陷,或病后余毒不清,湿热内盛,其毒深窜入里,留于筋骨,或由于外来直接伤害,局部骨骼损伤,复因感染邪毒,瘀热搏结,凝滞筋骨而成。

临床表现

本病有好发于四肢长骨,始则全身不适,继而寒热交作、筋骨疼痛,甚而壮热不退,或伴有汗出,便秘尿赤,表面虽不红不热,其内肌骨胀痛,疼痛彻骨,不能屈伸转动、拒按,是为实热之证。局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨;成脓期湿热郁滞于骨,热盛肉腐骨败,则焮肿日著,寒热交作,或日晡更甚;病久则寒郁化热,腐肉成脓,而外形仍漫肿无头,皮、色不变。溃后诸症渐伏,患肢疼痛可略缓解,精神渐佳,唯疮口脓水淋漓,迟迟不敛,或有腐骨从疮口排出,形成漏道。若经久不愈,久耗气血,则见气血两虚之象。

诊断要点

本病好发于儿童,以10岁以下的男孩更为多见。 发病部位以胫骨为最多,其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。 初起即有寒战高热,溲赤口干,患肢疼痛彻骨,1~2日内即不能活动,继则皮肤微红微热,胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右,身热持续不退,色红胖肿,骨胀明显。溃后脓出初稠后薄,淋漓不尽,不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大,高低不平,以药线探之,常可触到粗糙的死骨,日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查,显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。

疾病鉴别

本病是由风寒风热之邪外袭,化热搏结于骨节,或由于疔疮走黄,疽毒内陷,或病后余毒不清,湿热内盛,其毒深窜入里,留于筋骨,或由于外来直接伤害,局部骨骼损伤,复因感染邪毒,瘀热搏结,凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨,局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口,可成漏道,损伤筋骨的特点。

本病始则全身不适,继而寒热交作,甚而壮热不退,或伴有汗出,便秘尿赤,肌骨胀痛,疼痛彻骨,拒按,是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨,热盛肉腐骨败,则焮肿日著,寒热交作,或日晡更甚,但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏,精神渐佳,唯疮口脓水淋漓,迟迟不敛,或有腐骨从疮口排出,可形成漏道。若经久不愈,久耗气血,则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。

疾病治疗

治疗内以清热化湿解毒为主,外以提脓去腐生肌为要。

注意事项

如本病进入慢性期,治疗时间较长,其间引流极为重要,切不可将湿(热)毒余留在内。否则极易复发。

疾病治疗

风热炽盛型

风热炽盛型【证见】 寒战、高热、面红,气热息粗,便秘溲赤,渴喜冷饮。舌质红,苔黄,脉滑数。

【治法】 清热解毒,疏风通络。

【方药】

1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方:黄连9克,栀子9克,黄芩9克,金银花15克,赤芍9克,当归尾9克,防风9克,连翘9克,蒲公英30克,羚羊骨30克(先煎),甘草6克。水煎服,每日1剂。

寒战高热者,加柴胡12克。口渴者,加生石膏30克(打碎)。便秘者,加生大黄9克(后下)。

2.中成药

(1)醒消丸,成人每次6克,7岁以上减半,3~7岁服1/3量,每日2次,温开水送服。连服7日’后停药3日。

(2)新消片,每次5片,每日2次,温开水送服。

3.单方验方二香丸(张荣国《山东中医杂志》1987.6)

处方:龟板3个(炙黄),蜈蚣10条,全蝎10克,当归30克,红花15克,生乳香30克,生没药30克,血竭30克,象牙粉30克。共研细末,炼蜜为丸,每丸重10克。每服1丸,小儿酌减,每日2次,温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎,无论红肿、化脓或窦道形成均有特效;病在上者饭后服,病在下者饭前服。

湿热郁滞型

【证见】 患部掀肿日增,疼痛,寒热交作或日晡尤甚,口干不甚喜饮。舌苔黄腻,脉滑数。

【治法】 清营托毒,化湿开郁。

【方药】

1.主方 金银花散(齐德之《外科精义》)加味

处方:金银花15克,甘草9克,茯苓15克,苍术9克,黄柏12克,薏苡仁15克,土茯苓30克,炙穿山甲9克,皂角刺9克,蒲公英30克,象贝母9克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)虎挣片,每次0.3克,每日2次吞服,儿童减半。

(2)四季青片,每次4片,每日3次,温开水送服。

3.单方验方复方骨髓炎糖浆I方(罗安民验方)

处方:金银花15克,连翘15克,当归尾15克,紫花地丁15克,桑枝15克,土茯苓15克,赤芍10克,薏苡仁10克,冬瓜仁10克,丝瓜络10克,桃仁10克,黄柏10克,生栀子10克,黄连3克,乳香3克,没药3克,生甘草3克。水煎取汁,浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升,每日3次。病重者剂量加倍,小儿减半。

气血两虚型

【证见】 疮色晦暗不鲜,脓水林漓,面色苍白或萎黄,唇淡,全身倦怠,或心悸,失眠,自汗,短气。舌淡苔少,脉细数或无力。

【治法】 调补气血。

【方药】

1.主方 十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参15克,炙黄芪15克,当归9克,白芍9克,焦白术9克,茯苓12克,陈皮6克,炙甘草6克,谷芽15克,肉桂2克(煽服)。水煎服,每日l剂。

2.中成药

(1)十全大补丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

(2)虎挣片,参照湿热郁滞证。

3.单方验方附骨内托散(宋一同等验方)

处方:党参12克,黄芪12克,当归12克,制乳香12克,没药12克,炮穿山甲12克,木香12克,陈皮12克,川芎6克,炙甘草6克,大枣6克,白芍10克,焦白术10克,茯苓10克,金银花9克,紫花地丁9克,蒲公英30克。水煎服,每日1剂。适用于慢性化脓性骨髓炎。

附骨疽的外治法

初起 皮色不变者,以透皮扩散式中药外敷,其病自消。

若皮色转红时,宜用透皮提引式中药聚脓,脓成,宜及时切开排脓,并于疮口纳入引流条以利引流。也可酌情用药冲洗脓腔。

溃后宜用提脓拔毒生肌之药外敷,以肌养骨生骨,如触及死骨松动者,可用镊子钳去。形成窦道者,用千金散或五五丹药线腐蚀窦道,后改用八二丹药线,骨炎膏盖贴。也可作手术清创,脓尽改用生肌散,生肌白玉膏。

古方

附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医中的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是儿童常见,多发于四肢长骨,局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口,可形成窦道,损伤筋骨。生在大腿外侧的叫附骨疽;生在大腿内侧的叫咬骨疽;生在手足腿膊等处、溃破后露出朽骨的叫多骨疽;生在股胫部的叫股胫疽等。病名虽异,而其病因、证治大致相仿,故合并论述,统名为附骨疽。

1. 二生丸(《外科集腋》卷五)

【药物组成】★∮№015★蚯蚓(去泥,瓦上焙)、熟附子各30g,全蝎49个(炙),黑豆49粒,八角川乌1个。

【制法】上为细末,米糊为丸。

【用法】每次3g,开水送服。

【主治】附骨疽、鹤膝风、筋骨疼痛。

2. 五神汤(《辩证录》卷十三)

【药物组成】★∮№015★茯苓30g,车前子30g,金银花90g,牛膝15g,紫花地丁30g。

【制法】水煎,去滓。

【用法】分二次温服。

【功能】清热利湿,解毒消肿。

【主治】多骨痈,生大腿旁长强穴问,忽然疼痛高肿,久则内中生骨,似骨而非骨者。

3. 内消神方(《疡医大全》卷二十五)

【药物组成】★∮№015★人参、天花粉各9g,大黄15g,蒲公英30g,金银花60g,薏苡仁90g。

【制法】先用水1.8L煎薏苡仁,取汁900ml,投药,再煎至600ml,去滓。

【用法】分二次服。一日服两剂。

【功能】清热解毒,消肿排脓。

【主治】多骨疽。

4. 内托黄芪汤(《兰室秘藏》卷下)

【药物组成】★∮№015★生地黄0.3g,黄柏0.6g,肉桂0.9g,羌活1.5g,当归梢2.3g,土瓜根(酒制)、柴胡梢各3g,连翘3.9g,黄芪6g。

【制法】上㕮咀。用酒150ml,水300ml,煎至150ml,去滓。

【用法】空心温服。

【功能】补气托里,解毒消肿。

【主治】附骨疽。

饮食疗法

1、绿豆粥:适用于起病初期,阴疽初期均适用。

绿豆适量洗净后浸泡半天,同粳米200克同煮为稀粥。每日服食2-3次,每次1-2碗。

2、苡仁二豆汤:适用于阴疽湿重患者。

薏苡仁100克,绿豆100克,赤小豆100克,生甘草20克,水煮熟烂,加盐调味,食豆饮汤。

3、五神咖啡:适用于附骨疽湿热凝结者。

茯苓20克,金银花60克,牛膝20克,车前草30克,紫花地丁30克,同煎去渣取汁,加入咖啡、白糖,频服。

4、银甲蛋:适用于阴疽成脓期。

金银花30克,鸭蛋3只,炙穿山甲6克(研末)。先将金银花水煎取汁,再将鸭蛋头打一小孔,装入炙穿山甲粉,放入金银花汁中煮熟服食。

5、猪蹄羹:适用于溃后期。

猪蹄4只,葱白30克,当归15克,微火炖至蹄烂熟,调盐少许,随量食。

6、牛奶大枣粥:适用于溃后久不收口者。

牛奶500克,大枣25克,粳米100克,共煮成粥,随量食。

疾病护理

1、加强营养。

2、抬高患肢,以助血液回流。

3、避免活动,防止病理性骨折。

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更新时间:2025/3/22 15:56:00