词条 | 腹腔穿刺 |
释义 | 简介腹腔穿刺 〖HT5”SS〗abdominal paracentesis 用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术。常用于检查积液的性质以协助明确病因,或进行腹腔内给药。当有大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时,亦可穿刺放液以减轻症状。内科常用穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交点。 适应症1.明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。 2.适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。 3.向腹膜腔内注入药物。 4.注入广定量的空气(人工气腹)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动度,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。 禁忌症1.严重腹胀或肠麻痹此类病人肠管扩张,肠内大量积气、积液,肠蠕动减弱或消失。穿刺针头突破腹膜进入腹腔时,肠管生理性反射躲避反应消失,穿刺针容易刺破肠壁进入肠腔,导致穿刺结果呈假阳性。发生诊断错误。 2.广泛腹腔粘连伤员既往有腹腔严重感染腹膜炎、腹腔结核、或腹腔手术史。这些伤员腹腔往往有广泛粘连,粘连肠管蠕动受限,腹腔穿刺时容易损伤肠道。 3.妊娠后期妇女。 4.疑有卵巢囊肿或多房性包虫病。 5.肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。 介绍术前应作全血细胞计数,血小板计数及凝血试验。嘱患者排空膀胱后坐在床上,床头抬高45~90°,取脐与耻骨连线中点为穿刺点,用消毒液和酒精消毒,在无菌操作下,在穿刺部位以1%利多卡因局部麻醉达腹膜壁层,对诊断性腹腔穿刺,将连接在50ml注射器上的18号穿刺针穿过腹膜壁层(可感到阻力突然消失),缓慢抽出液体,根据需要送检细胞计数,蛋白或淀粉酶含量,细胞学检查或培养。对治疗性腹腔穿刺,可将14号穿刺针连接在真空抽吸器上,可抽吸8L腹水。只要存在间质水肿(腿),由于液体重分布所致的手术后低血压极少发生。 注意事项1、有肝性脑病先兆者,卵巢囊肿,包虫病;禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。 3、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 4、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 5、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、注意无菌操作,以防止腹腔感染。 7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。 |
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