概念

风气内动的机理及其临床表现

概念

中医学术语。病机名，指因脏腑功能失调，致使气血逆乱，筋脉失养的病理现象。临床表现眩晕、抽搐、昏仆及口眼歪斜、两目上视等神经系统症状。其症似风象的急骤、动摇和多变，故名。《素问*至真要大论》：“诸暴强直，皆属于风。”

风气内动的机理及其临床表现

风气内动即是“内风”。由于风与肝的关系较为密切，因此，又称肝风内动或肝风。风气内动是体内阴阳失调，阳气亢逆变动或阳气虚衰而变动的病理状态。

风气内动以阳为本。内风以动越不定之象而名之。风气内动，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等临床表现。动属于阳，静属于阴。故《临证指南医案》说：“内风，乃身中阳气之变动”。《中国医学大成·叶天士晚年方案真本》说：“夫动皆阳化”。生理状态下，阳主动；病理时，阳病则动。

风气内动病有虚实之分。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故”。

内风实证常见阳盛风动、热极生风、痰火生风、痰气内郁生风等病理改变。

阳盛风动，亦名肝阳化风。素体阳盛，复因郁怒所伤，肝气化火，肝阳暴张，火随气窜，横逆络道，血随气升，上冲巅顶，发为眩晕、中风。症见头痛、眩晕欲仆，肢麻肉瞤，手足蠕动，语言不利，甚则卒然昏倒，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，舌蹇不语等。阳盛风动主要责之肝阳妄动，《吴中珍本医籍四种·缪松心医案·肝风门》说：“由肝阳亢逆，化风内动”。

热极生风，是由外感温热病邪，内伤营血，邪热炽盛，劫灼肝阴，筋脉失养而拘急收引，致成热盛生风的病理变化。症见高热，烦躁不安，肢体抽搐，两目上视，甚则角弓反张等。若热邪盛极，内陷心包，清窍蒙塞，多神昏谵语，不省人事，痉厥并见。

痰火生风。痰为有形之邪，易于阻经络而蒙清窍。火为阳邪，性动而上窜，痰火相合，火挟痰上窜，蒙窍阻络，发为中风、眩晕、痫证。临床常见眩晕欲仆，动摇不稳；或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利；或突然昏倒，四肢抽搐，牙关紧急，角弓反张，口吐白沫，两目上翻，移时自醒，一如常人。

痰气内郁生风。痰属阴邪，常随气而动，居无定所，妄行妄动。宿痰内伏，复因恼怒气逆，逆气挟痰，上蒙清窍，内阻经隧，以致清窍失聪，经隧不利，内风动越。临床所见的中风、眩晕、震颤诸病亦常由此起。常见半身不遂，偏身麻木，言语蹇涩，头晕目眩，站立不稳，或手足颤动，行走不便，苔白腻，脉弦滑等。

内风虚证，亦称虚风内动。病理变化以阴虚风动、血虚生风、脾虚肝旺为多，亦有因阳虚而动风之候。

阴虚风动。阴为阳之基，阴虚于内，一则阳失其制，阳动生风，证属肝肾阴亏，肝阳上僭，动越生风，表现为眩晕，动摇不稳，面色渐红，脉弦大。《吴中珍本医籍四种》说：“肝肾阴亏，风动上旋……”。一则阴液不足，筋脉失养，筋急而挛，抽搐拘急，震颤掉摇，肌肉 动，脉弦细。《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》说：“内风多从火生，其原实由于水亏；水亏则木旺，木旺则风生”。

血虚生风。血主濡之，血旺能滋脏腑，荣筋脉，濡肌肤，润毛发。血虚失荣，脏腑筋脉失养，以致内风动越。《中国医学大成·叶天士晚年方案真本》说：“肝血内乏，则阴虚于下，阳愈上冒，变风化燥”。《吴中珍本医籍四种》说：“血虚则木燥，木燥则生风，此虚证也”。血虚生风，症见肢体筋脉拘急，或搐搦，大便燥结，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。

脾虚肝旺，又称土虚木摇。脾主肌肉，五行属土，化生气血，滋养脏腑经脉。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。脾土虚弱，生化之源不足，一则不能滋荣脏腑，润养筋脉，筋急而生风；再则，肝木主克土，土虚则肝木过旺，必犯脾土而扰中宫，以致土虚木摇，内风动越。《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头晕也”。临床常见的小儿慢惊风（又称慢脾惊）即多属脾虚而肝木过旺所致。症见抽搐直视，或手足搐搦，但抽搐缓慢无力，时发时止，一般体温不高，面黄神疲，倦怠懒言，多合目昏睡，或睡时露睛，纳少便溏，或下利清谷，舌质淡，苔薄白，脉虚或沉缓无力等。

阳虚生风。阳主动，阳虚本当无力以动，但阳气亏虚，不能温养筋脉，筋脉亦拘急而动，即为阳虚动风。阳气不足病涉多脏，如中焦虚寒，阳气不能外达于四末，手足筋脉失所温养，也可拘挛为病，此脾阳虚而生风。《太平圣惠方》记载“夫肝脏虚损，气血不荣，内伤寒冷，致使两胁胀满，筋脉拘急，四肢厥冷……，是肝气不足之候也”。此为肝气肝阳不足而生风。阳主化气行水，阳气虚衰，水气不化，寒水内停，浸渍筋脉，亦能生风。《伤寒论》说：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”。就是汗伤阳气，水气内停，虚阳动越而生风。《金匮要略》谓：“皮水为病，四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动”。亦由阳气不振，水气内停，筋脉失于温养之故。

总之，风气内动以阳气为根本，病多阴阳失调，以阳亢而阴虚为常见病理改变。病变与肝关系最为密切，而风病之由，责之筋脉失养，或为阴血虚而不濡，阳亢生风；或阳气虚而筋失温煦，阳虚生风。