一、定义

二、分诊的目的

三、病情分级

四、资料收集(⑴询问： ⑵观察： ⑶查体：)

五、分诊技巧

一、定义

是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程。分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般应在2～5分钟内完成。分诊的重点：病情分诊和学科分诊。

二、分诊的目的

1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

2.提高急诊工作效率。

3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。

4.增加病人对急诊工作满意度。

三、病情分级

一级：（急危症）

· 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

· 决定：开放绿色通道和抢救室。

· 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。

二级：（急重症）

· 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。

· 决定：各诊室优先就诊。

· 目标反应时间：<10分钟。即在10分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。

三级：（亚紧急）

· 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

· 决定：各诊室候诊。

· 目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。

四级：（非紧急）

· 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。

· 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。

· 目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。

四、资料收集

⑴询问：

通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意病人及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。如发现病人陈述不清楚、不全面，切不可用自己的主观臆断套问或暗示病人，以免使问诊资料与实际不符，不要给病人精神上带来不良刺激或产生不良影响。如对急性腹痛的病人要注意询问是否腹泻，是否暴饮暴食或进食辛辣食品，妇女尤其询问月经情况，恐防宫外孕的发生。

⑵观察：

护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主要的体征。

用眼观察病人的一般情况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义；观察排泄物和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。

用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。

用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。如“大蒜味”、“烂苹果味”各自代表什么。

用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解体温等。

⑶查体：

可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。

五、分诊技巧

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。

⑴SOPA公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

⑵PQRST公式：是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。例……

⑶CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg为0分；

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率>35次/分为1分，无自主呼吸为0；

A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；

M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；

S（Speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。