肺炎双球菌引起的肺炎。５%～６０%的正常人平时鼻咽部带有肺炎双球菌，但并不发病，在感冒、过度疲劳后机体抵抗力下降时，细菌可引起肺内感染而导致本病。本病多见于青壮年，是比较常见的疾病。本病起病急骤，往往在发病前有感冒病史。

概况

疾病描述(临床表现 治疗方案 病理分析)

预防资料

概况

肺炎双球菌又称肺炎链球菌（Diplococus Pneumoniae），属于原核生物，有R型和S型，它们是肺炎双球菌两个稳定的品系。是一种人畜共患的病原菌，其中S型在人体内引起肺炎，在小白鼠体内导致败血症，使小白鼠死亡。

疾病描述

临床表现

（1）寒战持续约半小时后出现39～40度的持续高热。头痛、全身酸痛、食欲不佳。

（2）开始干咳，1～2天内出现铁锈色痰。

（3）可有胸疼，呼吸困难，恶心、呕吐、腹泻等，重者可有烦躁不安、嗜唾、昏迷等。

（4）病人呈急性热性病容，查检时有大叶实变、湿性罗音等，白细胞计数增加（1.5～3万/立方毫米左右），X线检查可见肺大叶均匀致密阴影。

治疗方案

本病可用青霉素G治疗，每日80～160万单位，分2～4次肌肉注射，一般疗程为7天。青霉素过敏者，可选用红霉素，四环素等。也可用磺胺。多数患 者在用药48小时后体温可迅速降至正常。病人要卧床休息，吃易消化、高营养的食物，多饮水。

病理分析

S型细菌的DNA经过高温为什么不会失去活性？

R型活肺炎双球菌（受体菌）在对数期后期（生长后期）约40min内处于“感受态”，吸收外源DNA的能力比其他时期大1000倍。此时，R型活肺炎双球菌（受体菌）细胞膜表面有30-80个“感受态因子”位点。感受态因子是一种胞外蛋白，它可以催化外来DNA片段的吸收或降解细胞表面某种成分，从而使细胞表面的DNA受体显露出来（也可能是一种自溶酶，可特异性地结合双链DNA）。被加热杀死的S型肺炎双球菌（供体菌）通过自溶过程，释放出自身的DNA片段（已经失活，但双链结构尚存在，分子量小于1×107，约含15个基因），称之为“转化因子”。当“转化因子”遇到“感受态”的R型活肺炎双球菌（受体菌）时，就有10个左右这样的双链片段与R型活肺炎双球菌（受体菌）细胞膜表面的“感受态因子”位点相结合，在位点上进一步发生酶促分解，形成平均分子量为4×106～5×106的DNA片段，然后双链拆开，其中一条降解，另一条单链逐步进入细胞，与受体菌DNA上的同源区段配对，并使受体菌DNA的相应单链片段被切除，从而将其替换，形成一个杂种DNA区段（它们间不一定互补，可能呈杂合状态）。随着受体菌DNA进行复制，杂合区段分离成2个模板，其中之一类似供体菌，另一类似受体菌。当细胞分裂后，已复制的DNA发生分离，于是就由R型肺炎双球菌产生出S型肺炎双球菌的后代。这个过程称为原核生物的转化，其实质是基因重组。因为R型细菌与S型细菌的DNA可以在同源区段配对，形成杂合细菌，所以通过分裂生殖形成R型和S型两种后代细菌，不像许多人认为的R型细菌直接变成S型细菌。

R型细菌的DNA放入S型细菌的培养皿中，S型细菌会不会变成R型细菌？

无荚膜的R型细菌有非常重要的“感受态因子”位点，保证了S型细菌的DNA可以进入。S型细菌有荚膜，无“感受态因子”位点，不能作为受体菌直接培养而发生转化。那么S型细菌有可能变成R型细菌吗？当然有！自然状态下可能通过基因突变来完成转变，不是前文所述的转化。用物理和化学方法进行人工诱变，变过来的还有可能再变回去。

我们吃进的一些生物细胞，其中可能含有活性的DNA，会不会影响我们的细胞，使它们变成其他细胞？

真核生物的细胞膜表面结构与原核生物的大不相同，转化因子不能进入细胞，因而不会发生转化（转化本身只发生在同种菌株间或近缘菌株间）。因此，可以放心去吃想吃的东西，即使含有被加热杀死的S型肺炎双球菌也无妨。

预防资料

医学 肺炎双球菌是一种革兰式阳性的双球菌，细菌表面的荚膜多醣与治病率有关，主要会引起肺炎、中耳炎、菌血症、脑膜炎等死亡率极高，国内约每一千人中就有11~12人曾感染肺炎双球菌，特别严重的是如果儿童感染此症死亡率更是可以高达40%。

另外，患有鎌球性贫血的儿童，其罹患肺炎双球菌脑膜炎的机会是一般儿童的600倍。

传统上治疗肺炎双球菌均是Penicilline G为主，然而确有半数以上的肺炎双球菌菌珠己对Penicilline产生抗药性，所以当罹患严重的肺炎双球菌感染发生时，几乎没有一种抗生素能保证有效治好病人，以致于死亡率非常高。因此用注射疫苗的方式来预防可怕的肺炎双球菌感染，就成为身为家庭医学科的我极力想要推广的一个重要观念。

以下就为大家简介肺炎双球菌疫苗：

1. 适应症：

预防肺炎双球菌肺炎及肺炎双球菌菌血症。疫苗组成含有23种最普遍的肺炎球菌型细菌之多醣体荚膜之混合物，目前上市使用的肺炎双球菌疫苗可以涵括己开发国家85~90%以上的侵袭性菌种。

2. 注射时间：

建议2~65岁容易严重感染的慢性病人及65岁以上老人都应接种。

3. 剂量及用法：

一般接种一剂0.5毫升即可。抗体在2~3周后会产生，可维持5~10年。是否需要追加疫苗：健康成年人：不需追加；65岁以上老年人，建议5年后追加一剂；高危险群者：也是建议5年后追加一剂。

以下所列患者族群为高危险群对象，建议接种肺炎双球菌疫苗：

一、65岁以上老年人。

二、2~65岁具下列疾病患者：

-- 慢性心血管疾病、慢性肺疾病、糖尿病、或慢性肾衰竭或肾病症候群。

-- 酒精中毒、慢性肝疾病或脑脊髓外溢者。

-- 一般恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、何杰金氏症、或多发性骨髓瘤。

-- 爱滋病感染者、或服用免疫抑制剂者。

接受器官或骨髓移植者。

-- 脾脏功能缺损或切除者(包括镰刀型细胞病患者)。

4. 不良反应：

注射部位会出现红肿硬块疼痛，其他全身性副作用的发生率很低。

5. 注意事项

若为此疫苗囊括23种血清型以外的肺炎双球菌引起的感染，本疫苗并无预防效果。

临床上肺炎双球菌疫苗及流行性感冒疫苗的接种对象一样，并可在不同手臂同时接种。

对于正常免疫力之接种者其疗效估计为56~81%。

对疫苗成份过敏者不可施打。

小于2岁孩童不宜施打。