非伤寒沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门窗引起的急性感染性疾病。近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。沙门菌为革兰阴性杆菌，可分为2000个以上的血清型，其中与人类关系密切的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门自、猪霍乱沙氏菌等十余种，以鼠伤寒沙门菌感染最常见，约占25%~35%。该病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人；医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。任何年龄均可患病。

其他沙门菌病的流行病学与伤寒类似,但比伤寒更复杂,因为可经直接或间接接触众多的感染动物及其制品和排泄物而使人得病.感染的食用动物,家禽,生牛奶,蛋和蛋制品是沙门菌属的传染源,受感染的玩赏龟,胭脂红染料和污染的大麻也可成为传染源.

胃次全切除,胃酸缺乏(或服用抗酸剂),镰状细胞贫血,脾切除,虱传回归热,疟疾,巴尔通病,肝硬化,白血病,淋巴瘤和HIV感染均好发沙门菌属感染.在美国,除伤寒外,肠炎沙门菌感染仍是重要的公共卫生问题.肠炎沙门菌有很多血清型,并且多数有非正式的种名,即使有的不是独立的种也有种名.美国最常见的沙门菌血清型为鼠伤寒沙门菌,海得尔堡沙门菌,新港沙门菌,婴儿沙门菌,阿戈纳沙门菌,蒙得维的亚沙门菌和圣保罗沙门菌.

症状和体征

沙门菌感染临床上可表现为胃肠炎,肠热病,菌血症综合征或局灶性疾病.每个沙门菌血清型可产生下述临床综合征中的任何一种症状或所有的症状,虽然某一特定的血清型常伴有特异的症群.无症状的带菌状态也可发生.

胃肠炎通常在摄入细菌后12~48小时起病,表现为恶心和痉挛性腹痛,接着可有腹泻,发热,有时可出现呕吐.粪便多为水样,但也可呈半固体糊状,粘液或血液罕见.本病通常较轻微,病程1~4日.偶见较严重的迁延型.在用甲基蓝染色的粪便标本中常见白细胞,表明有炎症性结肠炎.粪便标本和直肠拭子取材培养出沙门菌可确诊.

肠热病是一种全身性的综合征,其特征为发热,衰竭和败血症.本病的原型为如上所述的伤寒,有相同的临床表现,但常不严重.可由副伤寒沙门菌A,B和C型引起.

沙门菌感染的局灶性表现可有或无持续的菌血症.有菌血症的病人,可发生局限性感染而累及消化道(肝,胆囊和阑尾),内皮表面(动脉硬化斑块,股动脉或主动脉瘤,心脏瓣膜),心包,脑膜,肺,关节,骨,泌尿生殖道或软组织.原有的实质性肿瘤偶尔被细菌感染而发生脓肿,反过来又可成为沙门菌菌血症的病源灶.猪霍乱沙门菌和鼠伤寒沙门菌是局灶性感染最常见的病原菌.

胃肠炎病人的菌血症相对少见.但在其他人群中,猪霍乱沙门菌,鼠伤寒沙门菌和海得尔堡沙门菌可引起持续≥1周的菌血症综合征.虽血培养为阳性,但粪便培养一般为阴性.艾滋病或HIV感染的病人可有沙门菌所致的反复发作的菌血症或其他侵袭性感染(如脓毒性关节炎).一个有多重沙门菌感染而无其他危险因子的病人,应迅速作HIV检查.

带菌者在大规模非伤寒胃肠炎暴发流行中不起主要作用.仅0.2%~0.6%的非伤寒沙门菌感染者在其粪中持续排菌长达≥1年.

从粪便或其他感染部位取材分离出细菌可作出诊断.除非有潜在的严重疾病存在,预后一般良好.

预防和治疗

预防主要应防止食物被感染动物和病人污染.家禽,肉,蛋和其他食物的烹调,制备,储存和冷冻必须符合卫生要求.感染的动物(如玩赏龟)和可能被污染的物品(如胭脂红染料)必须查清并加以控制.病例必须报告.

胃肠炎的治疗是对症性的,给予补液和清淡饮食抗生素会延长细菌的排泄时间,因此对无并发症的病例没有必要用抗生素.住院养老的病人,婴儿和HIV感染或艾滋病患者因为死亡率高,故应该用抗生素治疗.非伤寒沙门菌对抗生素的耐药性比伤寒沙门菌的耐药性更常见.儿童用TMP-SMX,TMP5mg/kg每12小时口服1次,或成人用环丙沙星500mg每12小时口服1次,是可接受的治疗方案.无免疫受损的病人应治疗3~5日,但艾滋病患者需长期抑制性治疗以防复发.全身性或局灶性疾病应该用抗生素治疗,所用剂量按上述伤寒的治疗剂量.持续性菌血症一般需治疗4~6周.脓肿应外科手术引流,术后至少用抗生素治疗4周.感染的动脉瘤,心脏瓣膜和骨或关节感染通常需外科处理和长程抗生素治疗.

无症状带菌通常是自限性的,很少需用抗生素治疗.抗生素治疗可使停药后粪中排菌的时间延长.少数病例(如食品操作人员或保健人员)的根治可试用环丙沙星500mg每12小时口服1次,共1个月.但在服药数周后应复查粪便培养以证实沙门菌是否被清除.