词条 | 非创伤性修复治疗 |
释义 | 概述非创伤性修复治疗(ART)是指使用手用器械清除软化的,完全脱矿的龋坏牙体组织,然后用有粘接性的口腔修复材料充填龋洞,并同时封闭容易患龋的点隙窝沟。 目前,ART用玻璃离子作为修复材料。ART是一种阻止龋病进展,最大预防和最小创伤的现代治疗方法。该项技术于1994年得到世界卫生组织的推荐,已先后在许多国家推广使用。我国也正在开展ART临床和实验室的相关研究。ART非常适用于社区口腔卫生保健,可以纳入初级口腔卫生保健的服务范畴,是一种特别值得在一些不发达的边远和农村地区推广的充填方法。 适应证1,适用于恒牙和乳牙中的小龋洞,能允许最小的挖器进入; 2,无牙髓暴露,无可疑牙髓炎等。 材料和器械1.材料:玻璃离子粉、液,牙本质处理剂。 2.器械:主要有口镜、镊子、探针、调拌纸、挖匙、牙用手斧(或称锄形器)、雕刻刀等,治疗的成功有赖于操作者掌握各种不同器械的作用和正确的使用。 挖匙:去除软龋,清洁窝洞;一般分三号,小号的直径0.6mm,中号直径1.5mm,大号直径2.0mm. 斧形器(或锄形器):扩展洞形医学教|育网搜集整理,用于进一步扩大洞口使挖器易于进入。 雕刻刀:有两种作用,扁平的一端用于将材料放入充填的洞,尖锐的一端用于去除多余的充填材料及修复牙的外形。 树脂条和T形带:用于恢复牙的邻间隙外形的成形片,前者用于恒牙后者用于乳牙。 木楔:用于放入邻面固定树脂条,使材料不至压入牙龈,用软木制成。 操作步骤1.洞形准备 使用棉卷隔湿保持干燥,用湿棉球擦去牙面菌斑。再用干棉球擦干表面,确定龋损大小。如牙釉质开口小,使用牙用手斧扩大入口,部分无基釉可能破碎,使用小的湿棉球去除破碎釉质,在继续手术时再用棉球擦干。洞口大到挖匙能进入,去除软龋组织,可使龋洞湿润,便于去除龋坏组织。初步去除软化牙本质后,可能需要扩大龋洞进口。将软龋去除干净。特别注意使用挖匙应垂直围绕洞的边缘转动,去除龋坏并达釉牙本质界,接近牙髓腔的牙本质应保留,避免牙髓暴露。将挖匙去除的龋坏组织放在棉卷上并清洁器械,用棉球保持龋洞干燥清洁。此时要求病人咬合。观察牙是否接触龋洞,这有助于充填后修整及调整咬合。 多面洞采用与单面洞同样的原则备洞。 2.清洁 用处理剂清洁窝洞以促进玻璃离子材料与牙面的化学性粘结。处理剂一般为弱聚丙烯酸(10%)。用小棉球或小海棉球蘸一滴涂布全部窝洞10秒,立即冲洗二次。如窝洞被血及唾液污染,及时止血,冲洗并干燥,用干棉卷隔湿再涂处理剂。 3.混合与调拌 根据厂家推荐的粉液比例,将粉先放在调拌纸或调拌盘上,分为两等份医学教|育网搜集整理,将液体瓶水平放置片刻使空气进入瓶底,然后竖直将一滴液体滴入粉中。使用调拌刀将粉与液体混合而不要使其到处扩散。当一半粉剂湿润后,再混合另一半粉。调拌应在20~30秒内完成,然后尽快将调拌好的材料放入要充填的洞内。充填应在材料失去光泽之前进行。如果材料已经失去光泽变干,应重新调拌,不能使用已经变干的材料充填。 注意事项;仅在调拌时才打开包装瓶,取出粉、水剂;使用之后将装粉剂的瓶盖旋紧,以防受潮,并立即将器械上的材料去除干净或放入水中,以便稍后易于清洁。 每种类型的玻璃离子材料都有其自身的特点,请根据厂家的说明使用。 4.充填 (1)单面洞 注意工作环境保持干燥,用棉球擦干龋洞,调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将其放入备好的洞内,用挖匙凸面压紧玻璃离子。注意避免空气气泡。充填材料稍高于牙面、包括将余下的点隙窝沟一并充填。 当充填材料失去光泽之前。将戴手套的手指涂少许凡士林放在其上向龋洞内紧压医学教|育网搜集整理,使玻璃离子进入龋洞内,当材料不再有粘性后再移开手指(约30秒)。用器械去除多余材料,使用凡士林覆盖充填物材料,维持充填物干燥时间30秒。充填后用咬合纸检查咬合情况,如咬合高用器械去除多余材料,调整到正常咬合,再涂一层涂料。最后让病人漱口并嘱病人一小时内不要迸食。 (2)复面洞 复面洞充填与 面洞操作基本相同,一般将复面洞区分为前牙和后牙,通常复面洞龋坏较大并涉及多个牙面。因此,充填时应特别注意确保充填物外形正常。 1)前牙复面洞充填 使用棉卷保持工作环境干燥;用棉球擦干龋坏部分;在牙的邻面正确置放成形片使充填物符合设计的邻面外形;将软木楔放置在牙龈缘之间保持成形片位置;根据前述方法调拌玻璃离子并稍许超填;使用手指从平行牙面方向压住成形片,围绕唇面将其紧紧裹住使材料进入龋洞,用大拇指紧按约30秒直到材料固化。此时充填物将接近正常外形。去除成形片,用雕刻刀去除多余材料,检查咬合并再涂一层凡士林。最后请病人漱口并嘱病人一小时内不要进食。 2)后牙复面洞充填 后牙复面洞也使用成形片保持外形进行充填,乳牙不一定总是要求完全修复邻面外形医学教|育网搜集整理。可根据龋洞大小及牙齿在口腔中可能维持的时间而定,为了避免牙齿邻面嵌塞食物,乳牙大的邻面龋损可充填为斜面,可选择T形成形片。恒牙则使用条形成形片及木楔修复邻面,在安放之前先让病人咬合以观察需要充填的程度。 操作步骤为:保持充填牙干燥、涂处理剂,放置成形片,将木楔放在牙龈缘支持成形片保持接触点;使用玻璃离子充填龋洞并涂凡士林;使用雕刻刀去除多余材料以保证对合牙不破坏修复体,与对合牙不接触为好。修整邻面牙龈缘,需要时再涂凡士林,保持充填物干燥30秒。最后让病人漱口并嘱病人一小时内不要进食。 优点符合现代预防要点,不仅充填龋损,同时封闭发生龋病的高危部位的点隙裂沟。并且不需要电源,使用简单便宜的手用器械代替昂贵的电动口腔设备。器材可随身携带,操作安全,简单易学,价格便宜。可控制交叉感染的方法简便,不需要高压消毒的手机,每次使用后手用器械容易清洁和消毒。而且还可减轻病人的心理创伤,病人容易接受。 总之,使用ART将健康教育和促进龋病预防治疗和解除痛苦融为一体。 |
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