词条 | 反复自然流产 |
释义 | 习惯性流产在学术上称为反复自然流产(简称RSA),指连续两次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象,是妇产科常见的并发症,属于不育症的范畴。这类患者往往经历多次的妊娠和多次流产,部分患者发生流产次数甚至高达7-8次,不但给患者 本人身心带来极大痛苦,而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。 一般来说,习惯性流产的女性在准备再次怀孕前,需首先排除非免疫性因素,因为内分泌功能的异常是可用药物调整的,某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的,而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常,就应考虑进行免疫相关因素检查了。 以往由于对免疫因素引起的习惯性流产的病因不清,无有效分类方法,故临床医生多对这种习惯性流产给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗,但因病因不明确,其治疗效果可想而知。 随着生殖免疫学研究的不断深入,人们对妊娠免疫,免疫性习惯性流产的许多疑难问题有了新的认识,研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。正常孕妇的体内都存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体,而80%-90%的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体,由于缺乏这种抗体,怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥,导致流产。 反复自然流产的病因婚后连续2次发生自然流产者,称为习惯性流产。习惯性流产的根本治疗方法应是针对病因的治疗。限于目前的科学水平,并非每个习惯性流产患者都能找到确切的原因。目前,妇产科临床寻找习惯性流产的原因,大多在非孕期从以下几个方面进行: ①基础体温测定以了解黄体功能情况; ②黄体期(月经后半期)子宫内膜活检(即诊刮)以排除黄体期缺陷; ③B超检查可发现子宫畸形或肌瘤等; ④子宫输卵管碘油造影,发现宫腔粘连及其它子宫病变; ⑤夫妻双方染色体核型分析,约7%早期流产是由于染色体平衡易位所致; ⑥夫妻双方血型鉴定,排除ABO血型不合等; ⑦甲状腺功能测定; ⑧丈夫精液检查,有无精子畸形及精子过多等; ⑨抗精子抗体、弓形体抗体、衣原体及支原体等检测; ⑩必要时可行垂体及卵巢内分泌功能测定。 反复自然流产的治疗(1)气血虚弱 治法:益气养血,固冲安胎。 处方:党参15克,黄芪20克,白术、续断、当归身各12克,茯苓、白芍、熟地各10克,川芎、炙甘草各6克。 加减:虚而兼寒者加炮姜;虚而兼热者加黄芩;小腹坠胀明显者加升麻、柴胡;呕吐者加砂仁2克。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 常用成方:选用泰山磐石散或保胎汤加减: (2)肾气不足 治法:补肾安胎。 处方:菟丝子、桑寄生各15克,续断、阿胶(烊冲)、杜仲、狗脊、艾叶各10克。 加减:肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅;肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 常用成方:选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。 (3)血热伤胎 治法:清热养阴,凉血安胎。 处方:生地24克,白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克,黄柏、甘草各6克,叁七粉(冲)3克。 加减:口干甚加石斛。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 常用成方:选用保阴煎或凉胎饮加减。 (4)跌仆损伤 治法:固肾止血安胎。 处方:菟丝子、杜仲各30克,海螵蛸、川断、案寄生各12克,茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。 加减:出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 常用成方:选用固肾止血汤。 疗效:以上四型共治疗142例,治愈134例(正常分娩),无效8例,总治愈率94.37%。 由于本病多属肾气不足,冲任不固所致,因此在治疗上,对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治,孕后再加强保胎治疗,其保胎方法除上述分型治疗外,还可根据临床具体情况辨证施治,不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合,勿急于求子,应坚持避孕1~2年,恢复元气后再孕为宜。 |
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