耳膜也称鼓膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，介于外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜将外耳道与中耳隔开。俗称耳镜（台湾话）。

简介

外形

结构

穿孔

外伤破裂

临床表现

穿孔原因

穿孔治疗

手术条件

简介

耳膜也称鼓膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。

在一般人印象中，耳膜（鼓膜）总带有几分神秘的色彩，又被认定为负责“听”的神圣角色，正常状况下，耳膜能感应由外耳道传入的声波，产生振动并牵动附於其上的听小骨链，使声波的刺激传进中耳。在整个听觉传导路径中，耳膜算是起始的其中一站，即使耳膜完全缺损，我们仍能听得到，只是由於传入的声波减弱，听到的声音较小而已。

外形

耳膜距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道与鼓室之间，耳膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。耳膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内，与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育，耳膜几乎与外耳道底壁平行，因此在检查耳膜时较难看到。成人耳膜的长径约9毫米，宽约8毫米，厚0.1毫米。

结构

耳膜虽很薄，但它的解剖结构有三层(紧张部)：

①上皮层与外耳道皮肤相连续。②中层为放射形和环状纤毛构成，所以有一定弹性和张力。为纤维层(外侧为放射状，内侧为轮状)。耳膜上方有一小部分，没有中间纤维层，比较薄而松弛，称松弛部，而有纤维层的部分耳膜称为紧张部。锤骨柄附于纤维层中间。

③内层为粘膜层，与鼓室粘膜相延续。

穿孔

耳膜穿孔后，外层上皮层和内层粘膜层能够再生，中层无再生能力。松弛部耳膜缺少中层。

锤骨柄自上而下地嵌附于耳膜上，上于耳膜中央，因而向内牵拉耳膜，使之呈漏斗状，很像收音机的扬声器，其中央凹陷处，称为耳膜脐部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称锤凸，即锤骨短突顶起耳膜部位，临床称锤骨短突。锤凸乃锤骨短突将耳膜顶起所致。在耳膜表面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行于耳膜内所形成，称锤纹。经纹之末端恰在耳膜之中央部，称脐部。在脐部之前下方由脐向前下达耳膜边缘一三角形反光区，称光锥。光锥乃由投射到耳膜之光线反射所致，在耳膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。在锤凸之前及方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞。在此襞之上方，耳膜较松弛 ，称松弛部，直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于耳骨之耳沟内。

为了临床记录的需要，常将耳膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经耳膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将耳膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。

耳膜的血液供给：为上颌动脉的耳深动脉及鼓室前动脉和耳后动脉的分支所供给，主要分布于松弛部、锤骨柄及耳膜的周边部。浅层静脉流向外颈静脉，耳膜内侧静脉部分流向横窦及硬脑膜静脉，部分流向咽鼓管静脉。

耳膜的神经：耳膜的外面后半部分由迷走神经分布，前半部来自三叉神经的耳额支。耳膜的内侧面为舌咽神经的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛时常可相互影响。神经分布与血管分布相似，纤维集中分布于松弛部及锤骨柄区域，而紧张部的神经分布比较贫乏。故而在无局部或全身麻醉的情况下，在正常的耳膜的后部分进行切开，不会引起过度的痛苦。

外伤破裂

耳膜破裂的原因有两种，包括外伤性耳膜破裂及慢性中耳炎，外伤性耳膜破裂的症状通常破裂处呈尖形、没有分泌物、耳朵会很痛；而慢性中耳炎因为是渐进式恶化，破裂处呈圆滑状、耳朵会有分泌物、但不会痛，两者都会造成听力受影响，约丧失二十到三十分贝的听力，但经过医师治疗后，破裂情形轻者可自行愈合，而慢性中耳炎就要开刀治疗。

耳膜受外伤破裂，如果没有感染，多数可以自然愈合。假如几个月后仍不能愈合，则可考虑行耳膜修补术。耳膜分为紧张部与松弛部，对耳膜紧张部的小穿孔，手术方式简单，在医院门诊就可施行。

临床表现

1.间歇性或持续性耳内流脓。2.听力减退。3.鼓膜穿孔。

诊断依据

1.有急性化脓性中耳炎史。2.根据病变分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。主要症状为耳流脓及听力下降。（１）单纯型：鼓膜中央性穿孔，有粘脓性分泌物，不臭。乳突相无骨质破坏及胆脂瘤形成。（２）骨疡型：鼓膜边缘性或松弛部穿孔，有臭脓、鼓室内有肉芽或息肉，乳突相有骨质破坏。（３）胆脂瘤型：多为鼓膜后上边缘性穿孔，有白色豆渣样臭脓性分泌物。乳突相有胆脂瘤形成。3.如有剧烈头痛、发热、寒颤，耳痛、流脓突然减少、眩晕、恶心、呕吐、面瘫或乳突区压痛等症状应注意颅内、外并发症的发生

治疗原则

消除病因、控制感染，清除病源，通畅引流，以及恢复听功能。1.积极治疗上呼吸道病源性疾病。2.单纯型：以局部用药为主。流脓停止，耳内乾燥后穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。3.骨疡型：引流通畅者以局部用药为主，但需定期复查，清除肉芽组织及息肉；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。4.胆脂瘤型：应及早施行乳突手术，预防并发症。

用药原则

1.局部用药前应用３％双氧水清洗并拭净脓液方可滴药。2.氨基甙类抗生素可致内耳中毒，应慎用。3.粉剂宜少用。4.尽量避免滴用有色药液，以免妨碍观察。5.忌用腐蚀剂。

穿孔原因

耳膜穿孔多出於意外或病变，耳膜虽深藏於外耳道底部，却可能因外伤而穿孔。例如：(1)掏耳朵时，乐极生悲不慎伤到。(2)由於大气压力变化引起的「耳气压伤」常常易伤及耳膜。譬如打耳光，有因老师处罚学生或因发生争吵，随手打个耳光，造成耳膜破掉；新年放鞭炮或盐水烽炮，每年都不免造成一些耳膜穿孔的不幸病例。

过遽的压力变化，例如感冒时搭飞机，偶而亦会引起耳朵疼痛，导致耳膜破裂。(3)大多数的耳膜穿孔乃因中耳炎，由内往外破出，当急性上呼吸道感染并发急性中耳炎或中耳积水，经一段时日或反覆发作之后，部份耳膜受到侵蚀，坏死而破裂，中耳的积液流窜而出，造成耳朵流脓（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如针孔，亦可大至完全不见耳膜，大部份为单独的穿孔，偶尔亦可见多个穿孔。

耳膜穿孔可能会影响到听力，造成传导性听力障碍，小的破洞并不妨碍听力，破孔愈大，听力受损愈严重，但仍不至於完全耳聋。当外耳道进水时，例如洗头、洗澡或游泳，水会经由破孔灌入中耳，引起急性发炎，造成生活上极大的不便和困扰。

穿孔治疗

外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。

耳膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若耳膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之耳膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。

总之，耳膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病变，其之修补手术是目前本医学中心医院内耳鼻喉之经常手术对象之一，成功率高，可以解决穿孔，又可改善听力，真是一举数得。

手术条件

对于单纯耳膜修补术，必须具备下列条件：

①必须在耳流脓停止2～3个月后。

②耳膜穿孔位于紧张部。

③中耳与鼻咽相通的咽鼓管要通畅。

④耳聋性质是传导性而非神经性耳聋，这一点通过听力测定就可以。