儿童功能性遗粪症属排泄功能障碍，是一种慢性行为问题，病因复杂，目前尚无统一和公认的诊断标准。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率，治疗也需要长期坚持。遗粪症是指4岁以后的儿童仍不能自行控制大便，但无明显器质性病因的一种疾病。本症发病率比遗尿症低得多。国外报道占1-3%，男：女=3.4：1。

疾病简介

常见病因

治疗方面(寻找诱因 排便训练 行为疗法 药物治疗)

高热情况的护理

并发症

预防保健

疾病简介

患遗粪症的儿童常常不由自主地在当地风俗习惯、文化背景所不允许的场合下拉大便。往往是拉在裤子里，且呈反复发作，轻者1月几次，重者1日几次，且无器质性原因，也无腹泻，大便检查正常。

这类患儿平素胆小、害羞、敏感、不活泼。有的儿童自幼无良好排便习惯，有的病前有明显的精神创伤，或者病前曾生过其他重病，有的是由于母子关系不良或家庭不和睦，关系紧张所致。

常见病因

（1）家庭教育训练方法不当，而未能获得正常控制大便的能力。

（2）神经系统成熟延迟，妨碍了正常排便习惯的养成，此类患儿常伴有语言，学习功能障碍，注意力不集中或多动，有人认为与遗传因素有关。

（3）精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因，有时可作为一种对父母不适当管教的“反抗”而存在。（4）约20%的患儿遗粪与生理性便秘有关。

这类患儿平素胆小、害羞、敏感、不活泼。有的儿童自幼无良好排便习惯，有的病前有明显的精神创伤，或者病前曾生过其他重病，有的是由于母子关系不良或家庭不和睦，关系紧张所致。但在我的治疗过程中，我发现，孩子很可能是建立了不不正确的条件反射，将遗便作为一种吸引人注意、达到愿望或表达不满的手段。这是必须区别对待的。

治疗方面

寻找诱因

对于因明显心理因素致病的儿童，应积极寻找原因，一旦找到引起遗粪的原因之后，应随即予以排除。对于无法去除的心理因素，或已经消失了的心理因素，应该帮助儿童正确认识，合理对待，以消除它们对儿童的影响。

排便训练

应对儿童的母亲进行正确指导，通过母亲来培养儿童正确的排便习惯，并分步骤地加以训练。遗粪症的治疗关键在于正确的教育训练，家长应耐心养成让患儿控制大便的能力，培养定时排便习惯，不要训斥患儿，以免加重其精神负担和紧张心理。

行为疗法

可采用正强化法，当患儿能正常地排便，不弄脏裤子时，给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时，不可对其斥责，不可恐吓，而应加以安慰，使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。行为学家们在这方面有很多成功的治疗案例。在我实践中发现，消极对待，即对遗便的动机有意忽视往往会取得很好效果。

药物治疗

用小剂量丙咪嗪合并心理疗法。对有些患儿，仅仅寻找出诱因，进行心理治疗，尚不能解决问题，仍有遗粪，对此可应用氯丙咪嗪10-25毫克/天，连用数月，疗效明显。

首先要告诉家长和孩子有关遗粪症或慢性便秘的病因消除儿童因不能控制排大便而产生的自责并缓解由此产生的不良情绪反应。腹部的X线片可以显示腹中的大量粪便。

如果最初的病史和体检能排除特异性的疾病就要进行通便治疗，随后要采取措施保持有规律的大便。最初的通便治疗按以下方案进行1-4个疗程：第一天用成人型低磷酸盐灌肠剂(≥7岁的儿童一次用2份)；第二天双醋苯啶直肠栓塞(10mg)；第三天双醋苯啶片口服(5mg)。可拍腹部的X线片查看是否灌肠充分。维持治疗可用多种维生素(每日2次)，其间每日2次口服轻矿物油15-30ml，持续4-6个月(若维持每日有大便可时间更长)。矿物油可影响维生素的吸收，所以维生素的用量要多些。新生儿和体弱儿禁用矿物油，以免发生窒息。建议粗纤维或粗渣饮食，但不要强迫儿童吃。让孩子坐在便盆上最多每日2次，每次不超过10分钟，最好饭后进行。重症者，灌肠后若有必要，口服缓泻剂(如番泻叶5-10ml/d)2-3周，以后隔日一次持续1个月。复发很常见，若早发现可口服缓泻剂1-2周。大便正常4-6个月则逐渐撤除矿物油。如果该治疗方案失败，建议进一步评价饮食和大便情况。

高热情况的护理

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。

（一）降温措施

1、物理降温：将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水（30～32℃）灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。

2、针刺降温。

3、药物降温：对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

（二）其它对症处理。

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

（三）病因治疗。

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

并发症

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

1、高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在1-6岁的孩子中也只有2-5％会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

2、“烧坏脑”一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过41°Ｃ时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°Ｃ以上高热就必须紧急处理。

3、脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高1°Ｃ，每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要时在医生指导下输液。

4、高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。

此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。

预防保健

1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

出现高热应予紧急处理，采用冷敷和拭浴的方法，使患儿尽快降温。可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好。可将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。在作物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而交通又不方便的，否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中，体温继续升高而发生意外，应先在家中作上述紧急处理。