蕈，即大型菌类，尤指蘑菇类。有毒的大型菌类称毒蕈。亦称毒菌。毒蕈（dúxùn）即俗语“毒蘑菇”。图为致命白毒伞。

常见毒蕈种类

典型毒蕈详介(致命白毒伞 毒蘑菇-铅绿褶菇 毒蘑菇-网孢牛肝菌 毒蘑菇-大鹿花菌 毒蘑菇-赭红拟口蘑 毒蘑菇-白毒鹅膏菌 毒蘑菇-毒鹅膏菌 毒蘑菇-哈蟆菌)

毒蕈中毒类型(胃肠炎型 神经精神型 溶血型 中毒性肝炎型)

诊断依据

解毒方法

用药原则

自我救治

常见毒蕈种类

竹玉蕈：多生长于竹林、杂树林，茎部容易垂直裂开。卵天狗菌：多产于阔叶树林下，食用会引起强烈下痢。

毒蔓茸：多产于阔叶林，全株呈白色，有帽檐，根部有大壶和肉刺。

苦栗茸：群生于杉、栗的枯木。有苦味。

霍乱茸：生长于枯木、木屑。食用会引起剧烈下痢。症状类似霍乱。

编笠茸：多产于针叶树林和杂树林，菌伞呈脑髓状。

麻木蕈：生长在落叶，茎部受伤呈青色。

天狗蕈：多产于松榉等树林。伞表面有白色凸起物。

红天狗蕈：多生于阔叶林。茎呈白色。红伞内有白色凸起物。

柿玉蕈：多产于杂树林，襞部有茶色斑点。

月夜茸：群生于榉树林。茎部裂开有黑色斑点。

一枝玉蕈：多产于阔叶树林，茎裂成很细的痕迹。

草里红茸。多产于杂树林，伞表面有粘汁，常被误食中毒。

典型毒蕈详介

致命白毒伞

致命白毒伞外形与一些传统的食用蘑菇较为相似，极易引起误食，喜欢在黧蒴树的树荫下群生，一般与树根相连。黧蒴树在广州地区白云山、天麓湖、华南植物园等山地均有分布。其毒素主要为毒伞肽类和毒肽类，在新鲜毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒伞菌体所含毒素便足以毒死一个成年人。白毒伞毒素对人体肝、肾、中枢神经系统等重要脏器造成的危害极为严重，中毒者死亡率高达90％以上，是历年广州地区毒菇致死事件的罪魁祸首。

毒蘑菇-铅绿褶菇

铅绿褶菇是我市近年毒蘑菇中毒事件的祸首之一。多于雨后长在草坪、草地及蕉林地上。其毒性比致命白毒伞弱，主要引起胃肠型症状，但也可能含少量类似白毒伞的毒素，对肝等脏器和神经系统造成损害，也有可能因误食而致命。

本菌有较多的相似种，特别是与可食的高大环柄菇相混淆，具有很强的欺骗性。

毒蘑菇-网孢牛肝菌

牛肝菌属中的某些种类含有神经精神毒素，降低血压、减慢心率、引起呕吐和腹泻，还可致瞳孔缩小。另外，牛肝菌属中的某些种类含有致幻素，中毒后表现为幻觉、谵忘，特别是小人国幻觉为其特征，还可以有精神异常。

毒蘑菇-大鹿花菌

子实体较小至中等大，菌盖直径8.9-15cm。呈不明显的马鞍形，稍平坦，微皱，黄褐色。菌柄长5-10cm，粗1-2.5 cm，圆柱形，较盖色浅，平坦或表面稍粗糙，中空。在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。

毒蘑菇-赭红拟口蘑

又称赭红口蘑。子实体中等或较大。菌盖有短绒毛组成的鳞片。浅砖红色或紫红色，甚至褐紫红色，往往中部浮色。菌盖直径4-15cm。菌褶带黄色，弯生或近直生，密，不等长，褶缘锯齿状。菌肉白色带黄，中部厚。菌柄细长或者粗壮，长6-11cm，粗0.7-3cm,上部黄色下部稍暗具红褐色或紫红褐色小鳞片,内部松软后变空心,基部稍膨大。

夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上，群生或成丛生长。

此菌有毒，误食此菌后，往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。

毒蘑菇-白毒鹅膏菌

子实体中等大，纯白色。菌盖初期卵圆形，开伞后近平展，直径7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶离生，梢密，不等长。菌柄细长圆柱形，长9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，内部实心或松软，菌托肥厚近苞状或浅杯状，菌环生柄之上部。

夏秋季分散生长在林地上。

此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。

毒蘑菇-毒鹅膏菌

又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞。

子实体一般中等大。菌盖表面光滑，边缘无条纹，菌盖初期近卵园形至钟形，开伞后近平展，表面灰褐绿色、烟灰褐色至暗绿灰色，往往有放射状内生条纹。菌肉白色。菌褶白色，离生，稍密，不等长。菌柄白色，细长，圆柱形，长5-18cm，粗0.6-2cm，表面光滑或稍有纤毛状鳞片及花纹，基部膨大成球形，内部松软至空心。菌托较大而厚，呈苞状，白色。菌环白色，生菌柄之上部。

夏秋季在阔叶林中地上单生或群生。

此菌极毒，菌体幼小的毒性更大。该菌含有毒肽hallotoxing）和毒伞肽(anatoxins)两大类毒素。中毒后潜伏期长达24小时左右。中毒死亡率高达50%以上，甚至100%。对此毒菌中毒，必须及时采取以解毒保肝为主的治疗措施。

毒蘑菇-哈蟆菌

子实体较大。菌盖宽6-20cm。边缘有明显的短条棱，表面鲜红色或桔红色，并有白色或稍带黄色的颗粒状鳞片。菌褶纯白色，密，离生，不等长。菌肉白色，靠近盖表皮处红色。菌柄较长，直立，纯白，长12-25cm，粗1-2.5cm，表面常有细小鳞片，基部膨大呈球形，并有数圈白色絮状颗粒组成的菌托。菌柄上部具有白色腊质菌环。夏秋季在林中地上成群生长。

此蘑菇因可以毒杀苍蝇而得名。其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等。误食后约6小时以内发病，产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱，出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭，头晕眼花，神志不清等症状。使用阿托品疗效良好。此菌还产生甜菜碱，胆碱和腐胺等生物碱。

毒蕈中毒类型

全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：

胃肠炎型

由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒红菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潜伏期约1/2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

神经精神型

由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。

由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。

溶血型

因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。

中毒性肝炎型

因误食毒伞（Amanita phal-loides）、白毒伞（Amanita verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。

此型中毒的临床经过可分为6期：

1．潜伏期 食后15～30小时，一般无任何症状。

2．肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

3．假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

4．内脏损害期 此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

5．精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

6．恢复期 经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。

诊断依据

1.采食野蘑菇或进食干蘑菇史；

2.多人同食，同时发病；

3.某些毒蕈中毒，具有特殊的临床症状和体征；

4.剩余食物或胃内容物检出毒蕈。

辅助检查：

1.对早期轻症患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.对重症患者或者诊断困难者检查专案可包括检查专案“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

解毒方法

治疗原则

1.催吐、洗胃、导泻； 2.静脉输液、利尿； 3.解毒治疗； 4.对症支持治疗。

应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。

其他的治疗方法尚有：

一、阿托品

主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

二、巯基解毒药

毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有：

1．二巯丁二钠（Na-DMS）0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

2．二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。

三、肾上腺皮质激素

适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

四、对症治疗

对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

【预防】

应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。

当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒、解毒处理，以防其发病或减轻病情。

【预后】

毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50％～90％。

用药原则

1.阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，凡出现流涎、恶心、腹泻、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等均应及早应用。 2.巯基络合剂适用于白毒伞，毒伞，竭鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒。 3.当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。 4.晚期重症患者应加强对症支持治疗及控制感染。 5.出血严重时应予以输血。

自我救治

首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重要。

中毒者要大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。

在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。

在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。

如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5--1mg或静注654—2 5--10mg。

肝炎型患者在假愈期仍应采取保肝等一系列措施。

中草药可给甘草1至2两，绿豆1~4两，水煎；或甘草汤内服；或对坐草2两（或带金银花藤4两），煎服；或鲜金银花或嫩叶适量，洗净嚼服。