地霉菌病(Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上最常波及肺及肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。由于本病是一条件致病性感染故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等多见于严重免疫缺陷的患者。

流行途径

病因

发病机制

临床表现(肺地霉菌病 胃肠道地霉菌病 口腔地霉菌病 皮肤地霉菌病)

诊断

检查

治疗

预防(一级预防 二级预防 三级预防)

流行途径

传入途径可由口腔、呼吸道、皮肤侵入但更多作者认为本病是内源性的因本菌可为一些身体器官的正常菌群如Schoor报告在314个样本中29%分离出本菌；Peler等从痰、粪、尿及阴道分泌物中取样，18%～31%的样本分离出本菌；Arenas等从健康皮肤上分离出此菌；Duron从外耳道中分离出此菌。发病与性别、年龄、职业等关系不大。

病因

地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起，最常波及肺及肠道。

发病机制

本病常伴发或继发于结核糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。

临床表现

肺地霉菌病

临床表现似肺结核且常继发于肺结核，表现为发热、慢性咳嗽咳痰及咯血，X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺，症状似细菌性或念珠菌性支气管炎，不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

胃肠道地霉菌病

临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

口腔地霉菌病

临床表现似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表现为边界清楚的乳酪样斑，凝乳状白色假膜，揭除此假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。

皮肤地霉菌病

大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞，乳房下腹股沟及臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质层剥离常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病，很少波及软组织。一旦波及则呈肿瘤性结节性、肉芽肿性损害，很少波及骨。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干，伴明显的痒痛感。

诊断

耳地霉菌病临床表现似曲霉或念珠菌感染，特征为水肿、红斑、上皮剥脱及结痂。主要自觉症状是痒。直接检查：痰、粪渗出液、鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子。

X线检查：

肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

鉴别诊断：

胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

检查

实验室检查：

直接检查：痰粪、渗出液鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子。这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。

其它辅助检查：

1.组织病理 HE染色可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增生，周围有灶性及弥漫性细胞浸润；郎汉斯细胞、上皮样细胞淋巴细胞浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，部分纤维化，形成混合细胞性肉芽肿，浸润细胞间有散在和成簇的7～10µm圆形孢子及少数关节孢子PAS染色则孢子非常明显，2～10µm大小不一，个别呈圆形，胞壁增厚。

2.X线检查 肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

治疗

1.碘化物 碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，每天用6g，常需持续用4～6个月。用法为：20g碘化钾溶解于300ml水中，即每15ml药液含碘化钾1g。此药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水冲服来预防。如果需要可每天肌注或静脉注射碘化钾1～2g其他副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者，则需选用唑类药物，如伊曲康唑或酮康唑。

2.制霉菌素 是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。用法为：肺及支气管地霉菌病，每天150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素

3.甲紫(龙胆紫) 可每天用3个胶囊，每个胶囊含30mg甲紫(龙胆紫)其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用0.1%甲紫(龙胆紫)15%乙醇溶液，每天外涂2～3次

4.唑类药 适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病酮康唑每天用400mg，伊曲康唑每天用100～400mg，亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

5.醋酸铝溶液 对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。

6.两性霉素B 对任何地霉菌病此药无效。

预防

一级预防

(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人，防止医院内交叉感染。

(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用皆有一定预防作用。

(3)加强食品管理，严防真菌污染。

二级预防

由于本病非常急且严重，早期诊断极为重要由于毛霉菌在分泌物中常不易检到，且难以鉴别，故早期诊断主要靠临床证据：即发病急病情凶恶。发病部位第一是鼻脑继以胸腔腹腔、骨盆、胃和皮肤致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，肠感染的营养不良，如小儿蛋白质缺乏症等，再结合临床表现、实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等)，可能达到迅速诊断一旦确诊，应立即使用两性霉素B，隔日静注1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制，鼻腔部位作外科清创术。也有主张联合疗法，除两性霉素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

三级预防

及时使用两性霉素B，可使本病病死率从80%～90%下降至50%左右。控制糖尿病鼻腔坏死组织作外科清创术，均可改善本病的预后。