基本概述

病因病机(病因 病理)

临床表现

诊断标准

治疗方法(一般治疗 局部治疗 全身疗法 中医中药 手术治疗)

基本概述

黏膜扁平苔藓是一种原因不明的主要累及口腔、生殖器黏膜的慢性或亚急性炎症性皮肤病，组织病理学检查有特征性。病程数月至数年，有自限性。

病因病机

病因

病因不明。与发病有关的因素包括遗传、自身免疫、感染、精神神经功能障碍、药物、慢性病灶、代谢和内分泌疾病等。10.7%的患者有家族史，其HLA-A3、A5、B7、B8、BW35、HLA-DR1、HLA-DQ1等抗原的阳性率明显高于正常人群。 目前许多研究证实本病可能是一种细胞介导的自身免疫性疾病，活化的T细胞在本病的发生中可能起重要作用。直接免疫荧光检查显示皮损部位表皮真皮交界处有免疫球蛋白、补体等的沉积，在颗粒层或棘层中有扁平苔藓特异性抗原。血清中也可检出相应的抗体。

病理

角化过度，颗粒层增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮上层单一核细胞呈带状浸润。

临床表现

好发于中年人，女性较多。颊黏膜损害最为普遍，其次在舌背、齿龈、唇、龟头、阴唇、肛门等部位，无明显自觉症状。 颊黏膜从齿列的深处到口角，特征性表现是乳白色细线条，宽1~2mm，往往扭曲呈网状、树枝状或短索状。有时白色线条周围发红，伴有出血性糜烂面。往往左右对称发生。白色线条呈角化性病变，外观像念珠菌伪膜，但用镊子捏不易剥离。 舌背通常呈白斑状病变，大者如黄豆大小，有时中央凹陷，周围隆起。齿龈除网状白色条纹外，可见萎缩性病变，齿龈发红。口腔扁平苔藓通常不发生溃疡，如果见到溃疡应想到恶变可能。皮肤、指（趾）甲可同时罹患。

诊断标准

临床上颊黏膜可见乳白色网状条纹，舌背有浸润性白斑，皮肤有多角、扁平状丘疹，结合组织病理改变不难诊断。应与口腔念珠菌病和黏膜白斑鉴别。

治疗方法

尚无特效疗法，治疗口腔损害远较皮肤损害困难，目前主要采用如下方法。

一般治疗

消除或减轻精神紧张，治疗慢性病灶，避免易引起组织损伤的因素如烟酒、刺激性饮食、尖锐或粗糙的牙齿或牙托及不合适的矫口器等，停用可能激惹本病的药物，如链霉素、金剂、砷剂等。

局部治疗

（1）糖皮质激素，各种适合黏膜使用的高效糖皮质激素制剂均可外涂。对于阴道或直肠的损害用可的松栓剂治疗有良效。

（2）维A酸制剂，口腔损害可用13-顺维A酸凝胶双氧水（0.1%）漱口，局部可能有轻度刺激和短暂烧灼感。

（3）有糜烂面者可用氯己定、苯唑卡因、环孢素、多贝液、1∶5 000呋喃西林、戊酸倍他米松漱口。

（4）外用1%金霉素甘油加泼尼松，或金倍糊剂（含金霉素250mg，倍他米松1.5mg，甘油10m1）对慢性病变有良效。

（5）环孢素，口腔含漱，每日1~5ml，每ml含100mg，对口腔病变有效。

（6）他克莫司（tacrolimus），局部外用治疗顽固的溃疡性口腔黏膜扁平苔藓。

（7）局部封闭。病变的基底部用氢化可的松0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每天1次，或用维生素B12100μg加2%普鲁卡因1ml，每周1或2次，局部注射。Ferguson报道5例口腔黏膜扁平苔藓，采用甲基泼尼松龙0.5~1ml黏膜下注射（40mg/ml），48h后均获良效。

（8）物理治疗。液氮冷冻对口腔扁平苔藓有良效，损害往往在3周内痊愈，4周组织学恢复正常。CO2激光治疗口腔糜烂性扁平苔藓有效，4~6周后黏膜上皮可获再生。

全身疗法

对皮肤扁平苔藓有效的药物对黏膜病变也有效。

（1）糖皮质激素：是目前治疗本病最主要的药物。泼尼松20~40mg/d，分2或3次口服，共用6周，并在随后的6周内减量，3个月后停用。对于顽固的病例可用冲击疗法。

（2）维A酸：对丘疹型的扁平苔藓效果最好。一般用阿维A或异维A酸，30~40mg/d，分次口服，连服3周，如无效应停用。维A酸有一定的不良反应，如转氨酶、尿素氮升高，血脂增高，黏膜干燥等。

（3）磷酸氯喹或硫酸羟氯喹：磷酸氯喹250mg，每天2次，2周后改后为250mg/d，连服3个月。硫酸羟氯喹200~400mg/d，疗程6个月。

（4）异烟肼：成人300~400mg/d，儿童则酌减。

（5）氨苯砜：50~100mg/d。

（6）甲硝唑：200mg，每天3次，2周为一疗程，若用3个疗程无效，则停用。

（7）灰黄霉素：每日500mg，2周内有效，可连续应用3~6个月。

（8）苯妥英钠：100~200mg/d，分次口服，一般在2~8周内见效。

（9）免疫抑制剂：环孢素，每日3~6mg/kg，口服，一般在2~4周内见效。霉酚酸酯，1g，每天2次，5~6周显效，疗程20周左右。其他还可选用硫唑嘌呤25mg，每天2次；环磷酰胺25~50mg，每天2次，口服；或雷公藤多苷0.5~1mg/kg，分次口服，对泛发性顽固性病例可使用。

（10）免疫调节剂：左旋咪唑50mg，每日3次，每周2d，口服，2个月为一疗程。脂多糖0.5~1mg，肌内注射，每日1次，20次为一疗程。聚肌胞2mg，肌内注射，每周2次，4次为一疗程。转移因子2~4ml，皮下注射，每周1或2次，10次为一疗程。

中医中药

有人将本病分虚实两大型，认为虚证多属肝肾阴虚，实证则以肝气郁结或肝经实火为主。网状斑块证属阴血不足、血虚风燥，治宜滋阴养血，疏风润燥。方用生地、枸杞、当归、五味子、天冬、柏子仁、杏仁、党参、茯苓、丹参、白鲜皮、远志等，水煎服。斑块萎缩型证属肝郁化火，气滞血瘀，治宜平肝清热，活血化瘀。方用生地、黄芩、双花、归尾、丹皮、丹参、升麻、儿茶、白芷等。充血糜烂证属湿热内蕴，气血阻滞或阴虚血热，治宜清热降火、活血化瘀。方用生地、石膏、丹皮、黄芩、黄连、升麻、儿茶、双花、白芷、丹参、归尾、焦三仙等，加解毒生肌散外涂。

黄亚筠用丹参、川芎、鸡血藤、郁金等制成千浸膏糖衣片，治疗60例口腔病变，每天3次，饭后服，2个月为一疗程，经1~6个疗程，有效率为78.3%。

五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减，方用银花30g，连翘10g，公英30g，地丁10g，野菊花30g，胆草12g，青蒿12g，黄连6g，车前子12g，灯心草6g，丹皮12g，白术15g，玄参12g，麦冬15g，生甘草12g，10d为一疗程。

手术治疗

对小范围慢性溃疡性病变或有癌变者可外科手术切除。