概述

病理变化(原发性主动脉破裂 其他疾病所致的主动脉破裂)

猝死机制

鉴定要点

概述

最常见的原因是主动脉瘤破裂，其次为原发性主动脉破裂；此外，还可见于其他疾病和病理过程，如张凯曾报告一例食管中段憩室炎，使相应部位的主动脉弓受累并发生粘连，动脉壁因炎性病变侵浊而破裂穿孔致大出血后迅速死亡。主动脉瘤前面已叙述，在此介绍原发性主动脉破裂及其他疾病所致的主动脉破裂。

病理变化

原发性主动脉破裂

破裂口常与主动脉长轴垂直。破裂口可能是曲折不正的，有时沿着长轴还有附加的破坏。破坏程度不一，或仅内膜受损，或损及中膜，或血管全层破裂。如果损及内膜或中膜，则发生夹层动脉瘤；若全层破裂，则发生管壁穿孔，并伴致命性出血。如果在瓣膜上方破裂，则血液流入心包腔内；如果在动脉导管的瘢痕处发生破裂，则血液流入左侧胸膜腔内。取主动脉破裂处及其邻近处组织块作组织学检查，往往不能发现主动脉壁有任何特殊改变，偶尔在破裂部位的血管中膜内发现小坏死灶或瘢痕。在破裂部位的主动脉壁内，也可见到其他病变，如动脉粥样硬化、弹力纤维呈营养不良性改变。曾经有人报告，无论是高血压病或原发性主动脉破裂，组织学检查均可发现中膜间质呈嗜碱性染色和肿胀。

其他疾病所致的主动脉破裂

在少数病例中，淋巴结干酪样坏死和椎骨结核侵蚀主动脉壁，可形成主动脉瘤，甚至发生破裂。患血行播散性结核时，亦可使主动脉中膜坏死，主动脉可能在形成动脉瘤之前发生破裂。主动脉破裂也可能由其他疾病的传染过程引起，如所谓特发性主动脉中层坏死就属于这一类型。当患纵隔脓肿或化脓性心包炎时，有可能波及主动脉，于主动脉壁内均能看到急性炎症过程甚至有穿孔。当食管癌扩展到主动脉壁时，也能引起破裂，而发生致命性出血。

剖验时，除见主动脉破裂及出血外，尚能发现致主动脉破裂的原发性疾病的病理改变。组织学检查时，如为结核，则动脉内可见干酪样坏死和结核性肉芽肿。化脓性炎症所致的破裂，于主动脉壁内常可发现化脓性肉芽组织。特发性主动脉中层坏死所致的破裂最常发生在主动脉瓣上３～４cm处，多呈环状断裂。破裂处主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌变性、坏死，或完全消失，同时并见有多量淡蓝色匀质透明物质沉着。

猝死机制

原发性主动脉破裂或继发性主动脉破裂，如发生在瓣膜上方，则血液进入心包腔可致急性心包填塞或神经反射性心跳骤停而死。当动脉导管瘢痕处发生破裂时，血液涌入胸膜腔，可死于急性失血性休克。

鉴定要点

确定自发性主动脉破裂猝死的依据：①寻找主动脉破裂口；②鉴别为原发性或继发性主动脉破裂；继发性主动脉破裂，可发现原发性病变；③与外伤性主动脉破裂鉴别。根据有无外伤史，破裂部位及现场访问等进行区别；如有附加的外因，要确定二者间的关系。