| 词条 | 不孕 |
| 释义 | § 不孕原因 女性不孕的主要原因可归纳为4类： 1、排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后的黄体功能不健全； 2、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕； 3、免疫学因素，系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，产生的同种异体抗精子免疫反应，引起精子互相凝集、丧失活力或死亡，导致不孕或不育，此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕； 4、性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。 § 不孕症状 妇女不孕的症状有哪些表现， (一) 月经紊乱： 1、月经周期改变：月经提早或延迟； 2、经量改变：经量过多、过少； 3、经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。 (二) 闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。 (三) 痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。 (四) 月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。 (五) 白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。 (六) 腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。 (七) 溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及<药品名略>等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。 § 治疗方法 排卵障碍治疗 排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。 一、排卵障碍的病因： 卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。 （一）、下丘脑性不排卵 下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。 1、 器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。 2、 功能性病变： ⑴、精神病及过度紧张 ⑵、体重过轻或过重 超过标准体重85-120% ⑶、剧烈运动 ⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药 （二）、垂体性无排卵 1．肿瘤：如垂体腺瘤 2．损伤：缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术 3． 空蝶鞍综合征 （三）、卵巢性无排卵 1．先天性卵巢发育异常：45,XO , 47,XXX 等 2．Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关 3．卵巢早衰：＜40岁闭经，FSH及LH＞40U/L , E2＜50pg /ml . 4．PCOS 5． 未破裂卵泡黄体化综合征（LUF） （四）、其它内分泌腺的影响： 1．甲状腺 2．肾上腺 二、排卵障碍的诊断： （一）、基础体温（BBT） 无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度＞0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相；而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。 （二）、阴道脱落细胞： 阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。 （三）、宫颈粘液 月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。 （四）、子宫内膜检查 排卵障碍 受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。 （五）、血性激素测定 月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）;②月经第21天（或来月经前7天），主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH3等（非排卵期）。 （六）、尿排卵试条自我监测 （七）、超声卵泡监测 超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。 1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。 ②血体、不规则有强回声光点的囊肿。 ③盆腔积液：20%可见积液（排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体）。 2．不排卵：①无卵泡发育 ②优势卵泡 ③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液 （八）、腹腔镜 如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体 。 怎样预防排卵障碍？ 排卵障碍也是可以预防的。首先，注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。 第二，应该控制体重。肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。 第三，要注意饮食。富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，希望要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。 生殖器官异常治疗 女生殖器官异常包括外阴发育异常、阴道发育异常、输卵管、子宫及性腺发育异常等几个方面。是导致不孕的一个重要因素。女性生殖器官的构造。女性生殖器官，简单地说可分两部分：一部分露在身体外面叫做外生殖器；一部分藏在身体内部叫做内生殖器。外生殖器也叫外阴，在两大腿根部之间，眼睛可以看得到，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。由于胚胎本身内在的缺陷(如染色体的异常)，或者因为生存条件的变异都可影响生殖器官的正常发育，即出现发育停滞或异常，这些现象统称为女性生殖器官发育异常，也就是通常说的“畸形”。例如，副中肾管发育停滞可发生先天性无奶道、无子宫或子宫发育不良。一侧副中肾管发育可形成单角子宫。如双侧副中肾管融合不完全可出现子宫。当双侧副中肾管尾端融合并与泌尿生殖窦相通时，如这时出了发育障碍就可造成阴道横膈，甚至阴道部分或全部闭锁。 总之，在怀孕早期，正当胎儿的女性生殖器官分化形成期，受到内因或外因的干扰，使双侧副中肾管未能及时融合，或虽融合但未及时与泌尿生殖窦沟通，或者出现某一部分发育停滞等。这样就会产生女性生殖器官的各种畸形。 免疫性不孕 对于男性自身免疫所致体内存在高浓度精子抗体而致的不孕，可试用以下方法治疗： （l）、免疫抑制治疗。使用肾上腺皮质激素，根据具体情况用小剂量较长时间治疗，或用大剂量冲击治疗，在体内精子抗体下降至一定程度时同房，以增加受孕机会。 （2）、收集精液，然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，进行人工授精。不孕 （3）、使用来酮反跳疗法。根据睾酮的生理活动特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体滴度亦随之下降或消失，选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房，可增加受孕机会。 （4）、如考虑自身免疫是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的，需同时积极治疗原发疾病。 对女性体内存在抗体所致的免疫性不孕，可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂进行治疗，无论服用免疫抑制剂还是卓酮，都必须在医师指导下进行，切勿自行盲目使用，以免发生严重的副作用。 内分泌失调 （1）克罗米芬 ，从月经第5天开始,口服克罗米芬50～150mg/日,连服5天,可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低,可先用小剂量雌激素,己烯雌酚0 125～0 25mg/日, 连服20天,应用1～3个周期,以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性,然后用克罗米芬促排卵,能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠,在服完克罗米芬后,加用己烯雌酚0 125～0 25mg/日,连服7天。 （2）雌孕激素人工周期:对一般月经失调而有一定雌激素水平者,可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月,停药后可能出现排卵。 （3）人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG具有促黄体激素的作用,于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①克罗米芬与HCG合用:予以克罗米芬50～150mg/日,连服5天,在月经第4～16天或血中E 2≥1000PmoL/L或B超示卵泡直径2 0cm时,予以HCG5000～10000iu肌注。②克罗米芬、HMG及 H CG合用:每支HMG含FSH及LH各75iu,能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50～150mg/日,共5 天,于月经第6天开始每日肌注HMG2支,连用6～8天,当血中雌二醇≥1000Pmol/L,卵泡直径2 0cm时停用人绝经促性腺激素(HMG),36小时后肌注HCG5000～10000iu促发排卵。 （4）黄体生成素释放激素(LH-RH):适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射,脉冲间隔90～120分钟,小剂量1～5μg/脉冲,大剂量10～20μg/脉冲,用药17～20天 ,或从月经周期第5天开始,每日肌注50μg,连续7～10天。 （5）溴隐亭:适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1 25mg,每日2次,如无副作用,一周后改为2 5mg,每日2次,一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。 黄体功能不全:在基础体温上升3天后,每日给予黄体酮10～20mg或HCG2000iu肌注,连用5～6 天。 § 美国DN显微输卵管搭桥术治疗不孕 美国DN显微输卵管搭桥术技术概述： 美国DN显微输卵管搭桥术将普通的宫腹腔镜全面升级，集微创、显微、导航技术于一身，根据输卵管梗阻、病变情况，行输卵管搭桥吻合、输卵管粘连分解、输卵管造口和输卵管宫角植入等。广州仁爱医院不孕不育专家介绍说，输卵管结扎术后行复通，或因炎症阻塞不孕，可以切除结扎部分或炎症阻塞部分，缝合两断端，使输卵管回复通畅。 如果输卵管近端间质部阻塞或峡部、间质部都阻塞的患者，无法行输卵管吻合，就切除阻塞部分输卵管，将通畅部分植入子宫腔。如输卵管造口术，对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，增加受孕生育机会；输卵管搭桥植入术，对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，搭起孕育桥梁。 美国DN显微输卵管搭桥术特色优势： 将普通的宫腹腔镜全面升级，全面升级：集微创、显微、导航技术于一身 美国DN显微输卵管搭桥术适应症 适应症：输卵管严重梗阻、扭曲、缺失等导致的不孕 § 治疗药膳 不孕指妇女结婚三年以上，不能生育（男方无病），除及时就诊外，可辅以药膳疗法，生姜红糖泥、后宫粥、温补鹌鹑汤等药膳方均对不孕症女子有所帮助。 生姜红糖泥 功效：温暖子宫，适用于妇女宫冷不孕。 配料：鲜生姜500克，红糖500克。 制作：姜捣为泥，加入红糖，拌匀，蒸1小时，晒3日，共九蒸九晒。最好在夏季三伏，每伏各蒸晒3次。 用法：在经期开始时服用，每次1匙，1日3次，连服1个月。服药期间忌房事。 后宫粥 功效：健脾燥湿，化痰祛脂，适用于痰湿不孕、肥胖症。 配料：制半夏、茯苓、陈皮、苍术各10克，香附、神曲各20克，川芎6克，大米100克。 制作：将上述7味药加水共煎，留汁去渣，加入洗净的大米，共煮成粥。 用法：每日2次，空腹温食。 温补鹌鹑汤 功效：温肾固脉，可辅治体虚、子宫寒冷、不受孕者。 配料：鹌鹑2只，艾叶30克，菟丝子15克，川芎10克。 制作：鹌鹑宰杀，去毛和内脏，备用；将3味药用清水3碗煎至1碗，用纱布过滤取汁，然后将药汁和鹌鹑用碗装好，隔水炖熟即可。 用法：喝汤食肉，佐餐食。 韭菜炒羊肝 功效：适用于经期不规律、经量时多时少、乳房涨痛、时常叹息者。 配料：韭菜100克，羊肝150克，葱、姜、盐各适量。 § 饮食习惯 美国全国环境卫生科学研究所的研究人员对104位希望怀孕的女性进行研究得出结论：咖啡对受孕有直接影响。在这些女性中，每天喝一杯咖啡以上的女性，怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的一半。因此，他们提出，女性如果打算怀孕，就应该少饮咖啡。 需要说明的是，咖啡、胡萝卜、向日葵籽等食物中的营养成分是人体必需的，本文只是限制食量，而烤牛羊肉、毛棉籽油等则应列入禁食范围。 胡萝卜 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素、多种维生素以及对人体有益的其它营养成分。美国新泽西州罗特吉斯医学院的妇科专家研究发现，妇女过多吃胡萝卜后，摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能。因此，欲生育的妇女不宜多吃胡萝卜。不孕 向日葵籽 葵花子的蛋白质部分含有抑制睾丸成分，能引起睾丸萎缩，影响正常的生育功能，故育龄青年不宜多食。 酒精 科学研究证明，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身体里的儿茶酚胺浓度增高，血管痉挛，睾丸发育不全，甚至使睾丸萎缩，生精功能就会发生结构改变，睾丸酮等雄性激素分泌不足，会出现声音变细，乳房增大等女性化表现。这种人易发生男性不育，即使生育，下一代发生畸形的可能性也较大。女性可导致月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。 大蒜 多食大蒜克伐人的正气，还有明显的杀灭精子的作用，育龄青年如食用过多，对生育有着不利的影响，故不宜多食。 烤牛羊肉 吃烤牛羊肉是内蒙古、新疆等地居民习惯，有人发现爱吃烤羊肉的少数妇女生下的孩子患有弱智、瘫痪或畸形。经过调查和现代医学研究，这些妇女和其所生的畸形儿都是弓形虫感染的受害者。当人们接触了感染弓形体病的畜禽并吃了这些畜禽未熟的肉时常可被感染。 湖北省曾有人调查主要供应肉食的牲畜感染率是：生猪11.32%，羊34.5%，鸡11.8%，鸭9.4%；如果你宰杀畜禽后未把手洗干净又去抓东西吃，拌好饺子馅后尝咸淡的人，手抓生肉后又去抓熟食，菜板生熟不分，刀具生熟混用，从冷库取生肉、卖肉或烤肉者……都随时可被弓形虫滋养体污染。至于爱吃烤肉的妇女只是弓形体病容易感染的一个环节。被感染弓形虫后的妇女可能没有自觉症状，当其妊娠时，感染的弓形虫可通过子宫感染给胎儿，引发胎儿畸形。弓形虫感染是发生胎儿畸形的主要因素。因此，婚前或孕前进行弓形虫抗体检查实属必要。 毛棉籽油 长期食用毛棉籽油，可使人患日晒病，表现症状为晒后发作，全身无力或少汗皮肤灼热、潮红，心慌气短，头昏眼花，四肢麻木，食欲减退。更严重的影响是对生殖系统的损害。实验研究表明，大鼠食用含毛棉籽油的饲料4个月左右，睾丸明显缩小，精细胞显著减少甚至消失，子宫缩小，内膜及腺体萎缩，卵巢轻度萎缩，肾实质细胞有轻度浮肿。成年男子服用毛棉籽油的提取物棉酚40天，每天60-70毫克，短期内精子全部被杀死，并逐渐从精液中消失；女子则可导致闭经或子宫萎缩。故育龄青年不宜长期食用。 造成不孕的原因很多，单就女方来说，主要有：排卵障碍、输卵管阻塞、免疫性不孕、血型与生育的关系、过度肥胖引起的不孕病症、习惯性流产即“滑胎”。 (1)系统检查除全身检查外， 还应做生殖系统检查：除一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊(双合诊或三合诊)，初步了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。 (2)推测有无排卵及预测排卵期：可通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。 (3)子宫内膜检查：必要时通过活检了解子宫内膜的功能状态，而且经项检查又是了解有无排卵或黄体功能状态的可靠方法，同时还可以了解宫腔的大小，排除宫腔病变，如结核、子宫肌瘤等。 (4)内分泌功能测定：如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查和血清泌乳素测定等。 (5)输卵管通畅检查：包括输卵管通气或通液检查和子宫输卵管造影，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。 (6)免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，除进行抗精子抗体测定外，还可通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。 (7)颅脑部(蝶鞍部)X线检查：了解垂体是否有肿瘤或其他病变。 (8)染色体检查：有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，因此有时还需进行有关的免疫学检查。 § 参考文献 民间中医妇科网 § 治疗医院 南京新协和不孕不育诊疗中心 山东齐鲁医院 上海不育不孕医院 北京不孕不育医院 济南不孕不育医院 § 所属分类 生殖系统 现代医学 |
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