概念

优势(开展条件)

流程要求(麻醉方法的选择 术后)

当日手术现况(在美国 在澳大利亚 在中国)

概念

当日手术又称日间手术( day surgery ),亦称非住院手术（ambulatory surgery）、当日归宅手术等，在欧美先进国家开展已有十几年历史。其优点是能减少患者住院时间，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻经济负担。近年来，当日手术在国内引起了越来越广泛的关注。未来医疗行业的发展趋势以及国外成功的经验使我们不断思考自身学科的定位和作用，以及学科的建设和管理模式。

优势

1）手术一定成功或基本成功 ；

2）无合并症或最低的合并症 ；

3）不需要住院或仅留观二、三天；

4）细致的术后护理和严格的随访；

5）减轻家属负担。减少住院费用；

缩短住院等待时间和病假天数，避免院内感染，减轻长期住院伴环境变化的精神负担；

6）方便行程安排，方便家人照顾

7）专家亲自手术技术含量高，安全性高。监护、随访工作，保障安全。

开展条件

国内大环境

当日手术在国内具有广阔前景，它的产生与发展得益于医疗大环境，患者的需求和医学本身的发展。医疗卫生行业面临着建国以来最为复杂的形势。医患关系已成为突出的社会焦点问题，集中表现在看病难，看病贵和服务质量问题。医疗优势资源集中在大中型医院，但却没有被高效利用。中央及各级政府力求缓解百姓就医难问题，但公立医院的体制问题却不是短时期内可以解决的。因此当日手术的出现很好的弥补了看病难及医疗优势资源的问题。

所需条件

当日手术需要一整套管理模式做支撑。目前国外当日手术中心的模式主要为

1)在医院中心手术室内划分出独立运行的当日手术区;

2)位于医院中心手术室外，但在同一院区，由医院统一管理;

3)设在院区之外，独立管理。

相应的建筑格局和配备均有其标准，包括病人预约处，候诊区域，病人更衣室，家属等候区，恢复室，医生休息和更衣室，麻醉科诊室，停车场等。而目前国内多数医院在建筑布局上以中心手术室结合各门诊手术室为主，这种布局与国外相差很大，增加了不便性。麻醉科的设备，装备需较多地添置，工作节奏也有影响。因此，在流程上需结合中国特色进行调整，相应难度较大。

另外，当日手术对麻醉学技术提出新的要求。当日麻醉[5]有双重目的，一是保证治疗或诊断操作能快速有效地进行；二是术后恢复快、后遗症少。短效药物的滴定使用，可使病人从手术室安全转运到恢复室，保证病人可在术后几小时内回家，并可大大降低感染的风险。尽管当日手术的病人经过严格的筛选、且有更多短效麻醉药可供选择，但真正较大规模地开展当日手术，仍需在技术上进行斟酌，不能简单地将住院病人的麻醉方法移植到非住院手术。如何保证术前会诊的质量和病人术前良好的生理和心理状态、当日麻醉前的短时间内如何掌握病人全身状况和主要问题，确定合理的麻醉方案，以及如何保证麻醉后护理质量和执行离院标准等均需要严密的组织管理。当日手术对术后镇痛方法、药物选择及会诊处理等的要求均较为特殊，这涉及了由手术医生、护士、药剂师、心理治疗师和精神科医生共同协作的团队力量，但并不是每个医院都有能力组成这样的队伍。国外非住院手术中心多为独立或相对独立运行。中心有相对固定的工作人员，包括手术医生,麻醉科医生,护士,秘书和其他辅助人员。不少中心的负责人为麻醉科医生担任。目前国内尚未形成固定的模式。

流程要求

在当今的医疗市场中，不仅要考虑我们能为病人提供什么专业服务，更要关注病人需要什么服务。病人需要的是安全,有效,快捷。当日手术模式提示我们应更多的以患者的需求为导向，技术的更新，流程的优化等均以满足患者的需求为首要。

麻醉方法的选择

应个体化设计。近年来，大量局部麻醉技术应用到当日手术中，特别是辅助清醒镇静术，非常有利于术后早期离院。全麻仍是当日手术的主要麻醉方法，以丙泊酚和7氟醚为代表的静脉和吸入麻醉被认为是目前首选的全身麻醉用药。静脉和吸入麻醉在当日手术中的应用各有优势，目前尚无法相互替代。

术后

术后并发症的控制是当日手术的研究热点，因为这关系到是否能早期或按期离院。PONV是关注焦点之1。如何有效预防和处理PONV，而又不影响在院停留时间是需要不断探索和解决的问题。 3)术后疼痛影响病人的离院和恢复质量，有效地镇痛方法应对生理干扰小，便于家中实施。

从社会责任出发，一流的专家做些小手术也不是不可以。那么，如何把手术做得漂亮又不会有后顾之忧，对于大医院来说只有两种选择，一是加强术后随访，也就是建立更加庞大的、组织严密的随访队伍；二是加强与社区卫生服务中心合作。发挥各级医疗队伍的协同作用，使得当日手术后的随访问题得到妥善解决。

当日手术现况

在美国

美国，当日手术很普遍，每年都有超过8，000，000的手术在美国各地的4000家门诊手术中心进行。这些手术中心的名称也各不同，除用门诊手术（ ambulatory surgery），当天手术（ same-day surgery）和一天手术（ one-day surgery），还有“独立的外科手术中心”(SURGERY CENTER)，或‘专科手术中心或医院”(SURGERY SPECIALYTY HOSPITAL)。手术涉及 眼科、肠胃科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科，泌尿外科和妇科门诊手术。“病人的满意度”是门诊手术的显著特点。根据美国健康和公共服务办公室的巡查员的调查发现，98%的病人对治疗都非常满意。

ASCOA(美国门诊手术中心）Ambulatory Surgical Centers of America 在美国的当日手术中心和手术专科医院中居于领先地位。在医疗质量上取得卓越的成绩，同时也获得了显著的经济效益。

从1984年起，ASCOA的创始人们已经开始帮助想要建立当日手术中心的人们，建立、操作和管理当日手术中心，从最初的认证到日常管理逐一协助。当日ASCOA已在美国运作了21家实体。

在澳大利亚

澳大利亚当日手术委员会于1981年开始筹建第一家当日手术中心。刚刚起步时，发展缓慢，到1988年开始活跃发展起来，并更名“国际当日手术委员会”。在过去的时间，当日手术的发展更为迅速， 1996又成为澳大利亚当日手术理事会，目前其名下已有23家医疗机构。

Day surgery的形式有独立的“当日手术中心”和 依附于医院的“当日手术中心”两种。到1999年底，在澳大利亚已有190家独立的“当日手术中心” ，其中大多数是多专业的“当日手术中心”，单一专业的较少，但仍然增长。这些中心是以 ‘same day type’的形式存在的，然而，理事会也会支持隔夜留观的形式和设立医疗旅馆(Medi-motel)。预计在5年内，有75%的病人将会在“当日手术中心”完成手术。

在中国

2010年上半年首先在公立医院，广州后勤医院率先推出静脉曲张当日手术项目。结合静脉微创技术和国际化服务理念，利用优势的人才和设备资源而组成的医疗平台，使得下肢静脉曲张的病人在手术当日或次日（24小时内）就可以行走回家，大大降低并发症和复发率。目前静脉曲张当日手术国内仅此一家。

2010年上半年在国内公立医院率先推出静脉曲张当日手术项目。然而，由于体制等因素，使得静脉曲张当日手术无法大规模推广。主要存在的问题：(1)主刀医生无法指定自己认可的资深麻醉师和护士来配合。（2）流程复杂，术前检查和术后财务及时结账存在困难。（3）每天工作量大，医生在没有配备秘书的情况下无法及时完成各种记录。（4）术后随访只能采用病人来院挂门诊的方式，很不方便。