弹弓指

治疗(弹弓指治疗方法)

弹弓指

弹弓指，又叫板机指(Trigger finger) 是一种腱鞘炎。手指屈曲腱腱鞘炎（俗称弹弓指/板机状指）之病因，大多由于腱鞘局部反复地过度劳损，而导致的积累无菌炎变；亦会发生于急性创伤之后。所谓的板机指，指的是指头因为深屈肌(deep flexor)肌腱(tendon)，由于在指头基部形成结节(nodule)，使得手指头在弯曲而想伸直时会卡在肌腱滑车(pulley)，以致尾端指节无法完全伸直；或者在伸直时会有阻力，形成类似扣板机的情形，所以称之为板机指。

初期患处会有充血，水肿等炎变，继而会出现组织粘连，若腱鞘严重粘连时更会形成腱鞘狭窄，增厚、硬肿等病理变化，而引致手指活动受阻。

早期之病状多发生于起床时或疲累工作后，起初会感觉手指活动迟缓，掌指关节酸痛，后期疼痛加剧，手指伸展时会发生弹响，更甚者手指需要辅助才能伸展。

据统计，曾经接受复健的板机指病人，其平均年龄为40+岁；女比男多（3：2）；右手比左手多（2：1）。扳机指经常发于中指及无名指。

初期患处会有充血，水肿等炎变，继而会出现组织粘连，若腱鞘严重粘连时更会形成腱鞘狭窄，增厚、硬肿等病理变化，而引致手指活动受阻。早期之病状多发生于起床时或疲累工作后，起初会感觉手指活动迟缓，掌指关节酸痛，后期疼痛加剧，手指伸展时会发生弹响，更甚者手指需要辅助才能伸展。许多小朋友在出生即有，因此被认为是先天形成的；但也是许多情形是后来才发生的，因此被称为是后天的。

先天的板机指，通常是压胎现象的一部份症状！因为手指头长期挤压在弯曲状态，因此通常较僵硬，也较严重！小孩在刚出生时，手指都是紧握着，随后才慢慢地展开活动。若几个月大时，母亲注意到孩子的拇指都躲在掌心，末端指节弯曲无法伸直，或用力扳直时会响一声，仔细摸时在拇指近掌处可摸到有小结节，这就是先天性扳机指。初发 现时，父母都很紧张。其实这时只要作拇指的物理治疗运动，或以小支架将拇指固定在伸直、外张位置，一岁 以前发现，大部分都可以好起来。

若是太晚发现，拇指很难伸直，或以物理治疗运动及支架固 定三个月以上仍无效果时，就必须考虑手术。手术很简单，只要在结节上力作小切口，将紧的腱鞘打开，让肌腱能顺利滑动就没事了。而后天的，多与受伤血块形成或反复使用造成发炎，因此产生可逆性变化的机会比较大，也就是比较轻微。

另外如板机拇指（Trigger thumb），乃是屈姆长肌(flexor pollicis longus)的狭窄性腱鞘炎。此疾病的致病原因是因过度且重复的使用手指或拳头所导致。好发于某些职业，如家庭主妇、计算机操作员、电动玩具高手等。另也与下列疾病有关，如退化性关节炎、Dupuytren's挛缩、赭色病(Ochronosis)等。其病理机转是手指肌腱在掌骨头有纺锤型肿胀，以及腱鞘狭窄，造成手指弯曲之后，肌腱的结节卡在腱鞘之中，造成肌腱的移动困难。因此一旦手指弯曲之后，就不易伸直。

治疗

1. 先观察；大约是20%先天的及40%后天的板机指自然会好，因此，先观察几个月再决定下一步的治疗方针也是合理的。

2. 去除诱病原因，如治疗类风湿关节炎或Dupuytren's挛缩；避免重复性动作如长时间的敲击键盘，长时间握钻孔机、避免紧握拳头。运动时可用纱布裹近端指间关节(proximal interphalangeal joint)，以避免运动太激烈。

3. 在急性期时，要避免过度的运动或先治疗诱发腱鞘炎的全身性疾病。休息、冰敷、纱布或绷带及护具来保护肌腱及作被动性牵张韧带运动。

4. 在慢性期，非类固醇消炎剂(NSAID)的使用、类固醇、或是金化物，抗癌药如MTX低剂量治疗。而擦药(NSAID Gel)则是希望结节的发炎现象降低。

5. 复健治疗方面，休息、物理治疗关节活动术(Joint mobilization)；关节延展术(Joint distraction maneuver)；冰敷(Ice Therapy)、超音波(Ultra-sound Therapy)、被动性延展韧运动(Stretching exercise)；配戴职业治疗动态伸拇指护具(Dynamic extensor thumb splint)，可帮助手指在弯曲后，易于伸展。

6. 局部打针；大人的板机指打针(local steroid injection)有相对较好的结果，但在小朋友的板机指大致不适合打针，效果也不太理想。

7. 手术: 手术的目的，是把卡住结节的滑车切开或放松，因为术后不会再卡到，板机指就不再发生了；而指头的功能也回复正常! 这种手术，平均手术时间只要10分钟。

弹弓指治疗方法

医疗M6治疗：使用负压力原理作为协助治疗，松弛患者的关节四周部位，并增加关节的活动及减轻痛楚。 脊医矫正术：休息有关手指，再矫正手指错位，把腱鞘受压的位置得到舒缓。再使用医学软组织放松过度劳损的腱鞘。

物理治疗：短波、热敷放松腱鞘。

药物治疗：注射类固醇及服用止痛药。

手术：松解腱鞘作治疗。