概述

发作类型(局限性运动性发作 Jackson发作 旋转性发作 姿势性发作 语言性发作 失语性发作 语言抑制性发作 运动抑制性发作)

诊断

治疗

概述

运动性癫痫是癫痫局限性发作中单纯部分性发作最常见的一种类型，多由大脑器质性病变引起。主要表现为身体某一部位或一侧肢体抽搐，持续数秒至数分钟后自行终止，不伴有意识障碍。常见于脑外伤、脑炎、产伤、脑瘤和脑血管病等脑器质性病变。大多呈局限性发作，少数可发展为全身性发作。发作时或发作间期脑电图痫性放电多在症状对侧皮层的相应区域。

发作类型

局限性运动性发作

主要表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。如一侧口角、眼睑、手指、脚趾的局部肌肉有节律的抽动或一侧肢体的痉挛抽搐动作，持续数秒至数分钟后自行终止。通常意识清楚，但自己无法控制，对发作经过常能回忆。部分患者发作停止后可出现暂时性轻度瘫痪，称为Todd麻痹，多于数小时或数日内恢复。少数可发展为全身性发作，如强直-阵挛性发作。如果一次发作持续30分钟以上，则称为部分性癫痫持续状态。

Jackson发作

19世纪英国医生Jackson是第一个阐明癫痫类型的发作与脑功能有关的人。Jackson发作属局限性运动性发作。指抽搐从一侧手指或脚趾开始，逐渐扩展至同侧肢体及对侧肢体，引起全身性抽搐及意识障碍。主要是痫样放电沿大脑皮层运动区对躯体的支配顺序逐渐扩展开来并波及对侧大脑皮层所致。脑电图可见棘波、棘慢波，痫性波灶位于中央区，也可见于颞叶或其他部位。发作间期脑电图大多正常，亦可见单个棘波或尖波。

旋转性发作

临床分为同向旋转型（头、眼转向癫痫病灶侧）及反向旋转型（头、眼转向癫痫病灶之对侧）两类，后者更为多见。

主要表现为发作性头颈及躯干转向一侧，伴双眼同向偏斜，似向侧或向后看望什么，偶可向一侧转圈。发作时间短暂，一般不超过一分钟。少数患者发生旋转后跌倒于地，继而出现口吐泡沫、意识不清及全身性发作。如意识在开始发作时即丧失，提示病灶在额叶前部或颞叶、顶叶皮层。如意识在开始发作时尚存在，病灶常在额中回后部。本类型发作容易与扭转痉挛以及其他精神疾病混淆而造成误诊。

姿势性发作

是一种反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶内侧上部辅助运动区或或大脑皮层凸面受累所致。典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直，如一侧上肢上举，肘部半屈，似击剑状，伴有向该侧手部注目动作。同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。

语言性发作

表现为喉部发声，不自主重复单音或单词，语言中断等。有的出现类似笑声的发作。病灶在辅助运动区或额叶中部。

失语性发作

表现为不同程度、不同类型的失语或出现发作性不能语言。可因情绪波动突然不语，目光呆滞，呼之不应，但意识清楚，听到别人讲话，但不能了解别人讲话的意思，自己也不能说话。持续约数分钟恢复正常，可反复发作，间歇期如常。脑电图可见大量尖波、棘波、尖慢及棘慢综合波。病灶在左半球额下回或颞顶部。

语言抑制性发作

由于语言肌肉的痉挛致语言中断，病灶在中央前回下部或辅助运动区。

运动抑制性发作

表现为病灶对侧产生发作性暂时性肢体瘫痪。

诊断

1．癫痫发作时的临床表现和脑电图检查是诊断运动性癫痫的重要依据。

2．脑电图（EEG）：发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电，可以确定大脑异常放电的起源。

3．CT和MRI检查：CT检查可以发现脑部病变，但对于微小的结构性损害，特别是局灶性皮层发育不良者可做MRI检查。MRI能发现枕叶皮层局灶性增厚、灰质异位、多小脑回、枕角扩大、瘢痕以及肿瘤、血管畸形等结构损害。对于癫痫诊断和鉴别诊断有一定临床意义。

治疗

运动性癫痫多为脑部器质性病变所致，去除病灶是最好的治疗方法。如果找不到确切病因或者无法去除病灶，只能对症治疗。口服药物仍是目前治疗癫痫最常用、最有效的方法。应根据发作类型合理用药。

药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。

中药和中医针刺疗法治疗运动性癫痫亦有较好的疗效。