| 词条 | 原机启微 |
| 释义 | 百科名片元末明初江苏名医倪维德所著的《原机启微》一书，是中医眼科发展史上一本具有划时代意义的专著，对后世眼科有着巨大的影响。书名《中国历代人名大辞典》作《玄机启微》 ；《三百种医籍录》（贾维诚编著，1982年版）又称《元机启微》；薛己校补本为《原机启微》， 当以此名为是。关于书名的由来，系倪氏根据《阴符经》“心生于物，死于物，机在目”之论，故名。《阴符经》为道家养生之书而托名上古时黄帝所著。从书名已可看出倪氏重视眼科理论及眼病诊治的一片苦心。 内容简介《原机启微》 共分上、下二卷。上卷论疾病之原，根据病因病机不同，将所有眼病分为18类，分别称之为“××之病”，如淫热反克之病、风热之制之病等等，并对各类眼病的病因病机、诊断治疗特点作了详细的阐述；下卷主要论方剂之宜，共46方，对每方的组成、配伍特点、主治、禁忌等都作了详细的说明，并运用中医药基础理论进行了深入的分析。该书尚有附录一篇，为杂论，如：“论目为血脉之宗”、“论目疾宜出血最急”等。笔者以为，此篇并非倪维德所著。因薛己在校补本书时有言：“此书予求之久矣，……请梓焉以广其传，乃撰次己所见闻为一卷附于后。” 《原机启微》由元末明初倪维德所著，吸取了刘完素、张从正、李杲等宋金元诸家的学术成就，应用病因学说、脏腑经络理论归纳眼科病证，辨证以邪正斗争为主线，正的方面强调正气不足是发病的决定性因素，邪的方面则突出了火邪的致病作用，通过经络脏腑定病位、病性，形成了审症求因、分经辨证的眼科辨证体系。与此相应，方中善用辛散药祛风清热和升发阳气、升阳散火，运用药物归经及引经报使理论指导遣方用药。体现了眼科特色。其学术成就和创新精神对今天仍然有重要现实意义。 作者简介倪维德，字仲贤，晚号敕山老人，江苏吴县人。生于元·大德七年(公元1303 年)，卒于明·洪武十年(1377年)。《中国历代人名大辞典》(方宾观等编，1922年商务部印书馆版)引《明史》所载，谓其“幼嗜学，已乃业医”，“以《内经》为宗，参酌金人刘完素、张从正、李杲三家之说，治疾无不立效。”倪氏是该辞典中唯一有记载的眼科医家，他虽精于眼科，但于中医各科亦无不通晓。近读明代江馞所编《名医类案》，内录有倪维德验案五则，热证、气厥、身痒、瘿瘤、脾风，均非眼科医案，说明倪氏在医学上的造诣，并非眼科一端。 在《原机启微》 问世以前，各种类书、丛书如《外台秘要》、《直指方》、《圣济总录》、《世医得效方》等，虽已有有关眼病及其诊治方药的记录，但多为疾病的客观描述，即使是少量眼科专著，如《龙木论秘传眼科 》、《银海精微》等，也未脱此窠臼，或停于《内经·大惑论》之述，不作深究；或囿于前人之论，人云亦云；或罗列病证方药，而病因病机缺如； 或述焉不详，致施行领会亦难。 究其因，正如《原机启微》“自序”所述：“惟叹其治眼一书独缺不全，虽杂见于诸书中，且备不精。……使为医者曰，热也、风也、上焦有邪也，不为据其所自为。病者 曰，目也，细事也，于命无系，不为重其所苦，致有不睹不见永不其悟也。”有感于此，倪氏“不自以所论为妄，竟裒集为一书。”这就是他著《原机启微》的动机与目的。 学术成就和影响学术成就《原机启微》虽然仅就18类眼病的病因病机及辨证论治作了阐述，但其学术成就却是前无古人的。它突出表现为对眼科理论研究的广博与精深及将理论与临证实践紧密结合的求实精神，因此至今仍对眼病诊治具有极其重要的指导作用。 《原机启微》十分重视对《内经》理论的研究。该书引证《内经》之论甚多，但此种引证均非教条式的引用，而是融汇自己的理解体会，并博采前辈医家之长，结合眼病诊治实践，灵活地加以阐述。如夜盲症，书中称为“阳衰不能抗阴之病”。倪氏根据《素问·生气通天论》、《素问·灵兰秘典论》等所述，说明此病系“忧思恐怒、劳役 饥饱之类，过而不节”，而使“脾胃受伤，阳气下陷”，致“六腑之中阴气独盛”所引起，故治宜“镇阴升阳之药主之”。较之《银海精微》的“此乃肾之虚也，眼虽属于窍门，乃归肾而为主”之说，显然认识更为深刻，更具说服力。这样的例子，通篇俯拾皆是，充分显示了倪维德深厚的理论功底和丰富的临证经验。 于眼病辨证，倪氏一反唐宋以来多以眼局部病症分类而使眼病陷于孤立的方法，而将眼病与人体脏腑功能及外界环境结合起来，根据眼病的内在规律，从多方面探求其本质，形成了眼病的综合辨证思想，既立足整体分析病机，可避免一叶障目之误；又注重局部详察症状，而体现个体差异之别。倪氏的这种综合辨证思想，在书中随处可见，起到了提纲挈领、纲举目张的效果。 《原机启微》 对方剂药物学的研究亦堪称典范。所列46方，每方之君臣佐使、逆从反正均描述精详，其中外治方剂虽仅7首，但组方严谨，主治明确，用法详细，眼药原科的选制配备尤为精当，较之《龙木论秘传眼科 》、《银海精微》等书中所列方剂，仅有方名、药名，而一无药物剂量，二无组方原则，三无选制过程，四无用法禁忌，已不可同日而语。 学术影响明清以来的众多医家，对《原机启微》大多十分重视，他们的著述因《原机启微》而得以斐然成章；《原机启微》也因这些著述的传播而得以发扬光大，真可谓相得益彰。 明代著名医学家王肯堂编著的《证治准绳》，在其眼目门中，将《原机启微》的全部论述及方剂，分别列入各类有关的眼病中。此种将前人原著拆整为零分类编排的做法是否妥当，固有待商榷，但至少说明王氏对《原机启微》是赞赏的，值得作为“准绳”的。 傅仁宇的《审视瑶函》对《原机启微》最为推崇，在该书卷二中将《原机启微》全文收录，并在“凡例”中承认，“是函翼经宣化，循法审因，取《原机启微》为鹄，辅以诸家鸿论。”傅氏乃明末江苏眼科名家，对《原机启微》 的内涵和价值自是明白无疑的。 清代眼科名医顾锡所著的《银海指南》明确指出：“《东垣十书》、《丹溪纂要》。倪仲贤《原机启微》俱有发明，足资考镜。”该书论眼病亦以整体与局部辨证相结合，并将《原机启微》中的助阳活血汤、除风益损汤等许多方剂及方解一并收录，证明顾锡对《原机启微》 的研习，确是下过一番苦功的。 清代的黄庭镜是众多医家唯一对《原机启微》有微词的一位眼科专家，其所著《目经大成》中称：“《原机启微》 仅通，然也太容易。”不过，与他直贬《龙木论》为“俗刻”，《审视瑶函》“鄙俚不足道”相比，还不算十分尖刻，而且在其著作中尚收录了《原机启微》的助阳活血汤等十个方剂，可谓心服口不服，这与黄庭镜性傲言诮的性格是一致的。 明清年间，眼科专著尚多，如邓苑的《科全书一草亭目 》、王子固的《眼科百问》、袁学渊的《秘传眼科七十二症全书》、马化龙的《眼科阐微》 等等。这些著作虽有作者自己的经验体会，不无可借鉴之处，但无论著文格式，还是述病析因、列方组药等，仍一循《龙木论秘传眼科 》之故制，其认识水平仍停留在唐宋时代，而对《原机启微》先进的、科学的学术观与方法论一无所见，不能不说是一种遗憾。 令人欣慰的是近数十年来，众多眼科前辈的著作及各教材都对《原机启微》的理论和方剂作了很多探讨和阐发，只是这些探讨和阐发尚较零散，有失系统和完整，亟待我们去进一步挖掘和整理，以便展开更深入的研究。 现代研究1、试论《原机启微》的学术思想渊源及影响，《中国中医眼科杂志》1992年第3期，作者：祁宝玉（北京中医药大学）。 2、《原机启微》及其学术成就评析，《中医文献杂志》1997年第1期，作者：周维梧（扬州市第三人民医院）。 3、《原机启微》学术成就探要，《中医研究》1997年第2期，作者：曾明葵（湖南中医药大学附一医院）。 4、《原机启微》病因病机学说阐微，《中华中医药学刊》2007年第12期，作者：汪剑（云南中医学院），和中浚（成都中医药大学）。 5、《原机启微》《审视瑶函》中将“抟”讹误为“搏”之举证 ，《中国中医眼科杂志》2008年第2期，栾兆倩，高健生（中国中医科学院眼科医院）。 6、《原机启微》的辨证和用药特色，《北京中医药》2008年第3期，作者：庄曾渊，张津京（中国中医科学院眼科医院）。 7、“带您走进《审视瑶函》” ：“第四章：珠联绣错—《审视瑶函》'原机十八病'阐释”，人民军医出版社2008年7月出版。主编：和中浚（成都中医药大学），副主编：汪剑（云南中医学院）。 8、“强阳抟实阴之病"的探讨及意义，《中华中医药学会第七次眼科学术交流会论文集》 2008年10月，作者：高健生（中国中医科学院眼科医院）。 9、还阴救苦汤眼科应用举隅，《北京中医药》2009年第4期，作者：柴健（北京市通州区中医医院）。 |
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