大网膜粘连综合征(Omental adhesion syndrome)是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。本征由Howitz于1888年首先提出，1941年Mccann又做了较为详尽的报道。

病因

发病机制

临床表现

检查

辅助检查

诊断

治疗种类

治疗方法

预防

病因

手术中大网膜游离端由于炎症存在而未切除，与周围组织发生粘连。关腹时，大网膜及肠管外逸，缝合腹膜时可将大网膜缝扎在内；或者由于游离过长的大网膜与病灶发生粘连，而影响了横结肠的正常功能。

粘连的大网膜可发生纤维性变，脂肪消失，大网膜缩短1/6～1/4不等，横结肠可被拖至腹腔下部，造成部分梗阻。一般粘连程度和横结肠下移及梗阻程度成正比。

发病机制

根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度鶒的15%～20%，因此该段网膜的紧张度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响肠道的通畅甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。

1.轻度 仅少部分网膜粘连挛缩对横结肠牵拉的作用不明显，仅在躯干过伸位时才出现症状。

2.中度 大网膜粘连范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现腹部症状。

3.重度 由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞临床症状严重。

临床表现

大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是阑尾切除及子宫附件手术发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐体力活动频繁等。

1.症状 腹部疼痛是常见的主诉。腹痛多在餐后半小时左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛每次持续数分钟到十几分钟不等鶒。个别病人可出现较严重的持续性绞痛，阵发性加重病情严重。轻者，取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解甚至消失。伴随着腹痛的症状有恶心、呕吐、腹胀及纳差等大多数病人出现便秘，大便1次/3～5天，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。

2.体征 腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及反跳痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。检查方法：

(1)躯干过伸试验：令患者侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在医生帮助下完成这种姿势，出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性。

(2)切口下拉试验：患者取仰卧检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉出现腹部疼痛者为阳性。

上述检查法在于用力牵引粘连挛缩的大网膜，加大横结肠下移的程度使其产生症状。

检查

1、腹部检查：多数患者在右腹部可触及饱满的升结肠，光滑而左右移动，排粪后则体积缩小。右下腹部手术瘢痕处可有压痛和轻度反跳痛。

2、躯干过伸试验：躯干过伸时可引发瘢痕区或腹部其他部位疼痛。

3、切口瘢痕牵引试验：将瘢痕向下牵引时，可引起局部疼痛或腹部疼痛不适。

4、钡剂灌肠X线检查：70％以上患者有阳性发现，典型病例可见横结肠下降，呈“V”字形。横结肠扩张或伸长或成角状改变，呈局限性或分段痉挛，蠕动增强，钡剂排空迟缓。

辅助检查

重点在于了解横结肠被牵拉的状态。

1.钡剂灌肠造影 有5个影像特点：

(1)右半结肠肠腔增宽、成角、固定。

(2)横结肠显示局限性、节段性痉挛

(3)横结肠蠕动力增强。

(4)钡剂受阻于横结肠且排空时间延长。

(5)横结肠明显下垂。

2.纤维结肠镜 肠镜通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠黏膜正常

3.腹腔镜检查 可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。

诊断

1.病史 近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史或有顽固性便秘等。

2.临床特点 餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；屈曲侧卧位症状缓解；体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛腹壁牵拉征阳性。

3.辅助检查 X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽成角、固定；横结肠局限性节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。

治疗种类

1、中医疗法：适用于症状轻微者。内服中药肠粘连缓解汤，有行气活血、通里攻下之功效；或针灸天枢、大肠俞、足三里，每日或隔日1次。

2、组织疗法：糜蛋白酶肌肉注射等。

3、手术疗法：适用于症状明显，保守治疗无效者。可行粘连松解术；或切除粘连部位的大网膜，以使游离端达不到切口处为度。

治疗方法

根据病程长短，症状的严重程度来决定。

1.非手术治疗 适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物可使症状缓解。

2.手术治疗 非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。

(1)腹腔镜手术：将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用使症状得以缓解。此方法手术创伤小恢复快。

(2)开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。

预防

预防该病的发生术中及术后应注意处理好下列问题：

1.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连的机会

2.术中如发现血供不全的大网膜应予以切除，以免日后因炎症而与下腹壁发生粘连。

3.关腹前平展大网膜并恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处。

4.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生。