概述

症状表现

预防事项

做药物过敏试验的六要点

饮食要点

护理要点

概述

药物过敏荨麻疹是一类不正常的免疫反应。免疫反应的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变；由药物引起的这种情况就是药物过敏。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。

症状表现

由于药物反应可累及到各个系统和器官，范围广，有全身的亦有局部的。

（一）变应性药疹

这是药疹中种类最多且最常见的一种类型。根据其潜伏期、发生发展情况、皮疹表现及转归等，至少可分为10多个亚型，如固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、荨麻疹样、多形红斑样、结节红斑要、玫瑰糠疹样、紫癜形及大疱性表皮坏死松解形等。

它们具有下列一些共同点：

①有一定潜伏期，一般为4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时，平均7～8小时内即可发病。最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时；

②多数起病突然，可先有畏寒、不适、发热等前驱症状；

③皮疹发生发展，除固定红斑外，照例呈泛发性和对称性分布；

④常伴轻重不一的全身性反应，轻者可有不明显，重者可头痛、寒战、高热等；

⑤病程有一定自限性，轻者在一周左右，重者亦不超过一月；

⑥除在疱性表皮坏死松解形预后严重外，余均较好。

（二）其他类型药疹及药物反应

病因尚未完全明确。类型较多，兹择其要者分述如下：

1.全身剥脱性皮炎型是药疹中比较严重的类型之一，其严重性仅次于大疱性表皮坏死松解形药疹，在未用皮质类固醇年代，其病死率很高。由于引起此型药疹的用药剂量较大或疗程较长，故可能在变应性反应基础上合并有一定的毒性反应。本型药疹不常见，据我科不完全统计，1949～1958年的909例药疹中占2.53%，1959～1975年418例住院药疹中本型占7.9%。1983～1992年收治的104例重症药疹中本型药疹有23例，占22%。由于病情严重，若不及时抢救。可导致死亡。本症的特点是潜伏期长，常在20～20日以上；病程长，一般至少在一个月以上。

2.短程锑剂皮炎型这是50年代我国采用酒古酸锑钾静脉注射短程治疗日本血吸虫病时所见的一种轻型毒性皮炎

3.乳头状增生型多由于长期服用左碘、溴剂等引起。潜伏期常大一月左右。我们曾见2例，在全身红斑形药疹的基础上出现散在分布，不甚规则，显著高出皮面，约3～4cm，直径的蕈样乳头状增殖性肉芽肿，触之相当坚实，主要发生于躯干部。对症治疗后逐渐消退，全程约3周。

4.红斑狼疮样反应自60年代初期发现肼屈嗪可以引起红斑狼疮样反应后，迄今已知道有50多种药物可引起这类反应。临床上主要表现为多关节痛、肌痛、多浆膜炎、肺部症状、发热、肝脾和淋巴结肿大、肢端发绀和皮疹等。本症与真正的红斑狼疮不同之处在于发热、管型尿、血尿和氮质嗪引起的，在症状消失后，实验室阳性可持续存在数月以至数年。

5.真菌病型反应由于大量抗生素、皮质类固醇和免疫抑制剂的应用，常引起体内环境平衡扰乱和菌群失调，出现真菌病例反应，表现为白念珠菌、曲菌或皮肤癣菌感染，前两者可有胃肠道、肺或其他内脏感染，可同时累及多个脏器。生前应用免疫抑制剂者尸解中发现严重的全身性真菌感染并非少见。值得注意的是一部分患皮肤癣菌病者，由于上述药物的应用，癣病皮损范围变得更加广泛，且不易治疗，即使治愈亦易复发，造成癣病防治上的困难。6.皮质类固醇型反应若激素应用的剂量较大，时间较久，常可引起多种不良反应，甚至招致死亡。

近年来，随着新药大量涌现，80年代有人提出了“新药疹”的概念，使人们对药物反应有了进一步认识。几乎所有新药均可引起各种不同的药物反应，一旦发现对药物过敏应采用欧/敏/克来治疗。

预防事项

由于药物反应发病率高，危害性大，严重者可致死亡，故重视预防有重要的意义，如医生不随便给药，病人不滥用药，药物反应是可以大大减少的。

1.在用药前，首先明确诊断，不要在病情未搞清前，采用多种药物围攻，以为总有一种药物会产生效用，这样易出现不必要的药物反应。

2.对所用药物的成分、性能、适应证、禁忌证、副作用、配伍禁忌等应全面熟习掌握，做到不滥用、错用、多用药物。

3.用药前应详细询问患者有无药物过敏史，特别是对有过敏性体质者更不可忽视。对有过药物过敏反应者，应注意交叉敏感或多源笥敏感反应的发生。

4.用药应有计划性，剂量不宜过大，种类不宜过多，时间不宜过久，并定期观察，特别是应用有一定毒性的药物，如免疫抑制剂、抗癌药物等，更应严密观察，经常检查血象等。

5.某些器官有功能障碍时，常对某些药物不能耐受，如患肾病者需慎用重金属药物。

6.在用药期间应注意一些警告症状或不耐受现象，如皮肤瘙痒、红斑或发热等，一旦出现应考虑立即停药。

7.凡已发生过敏性药物反应者，都应发给药物禁忌卡，注明致敏药物名称及反应类型，以供复诊时参考。

做药物过敏试验的六要点

1、在接受过敏试验前,病人一定要将自己过去是否使用过该药物,及对其是否发生过过敏反应等情况,如实向医务人员反映,以便医务人员决定是否还使用该药物。如病人以前曾对青霉素等抗生素过敏,则应禁止再做其过敏试验。

2、过敏试验须经15-20分钟后,观察注射部位(皮丘)有无变化。如发红、发硬,增大超过1厘米,或感觉皮丘处发热、发痒等,即为过敏试验阳性,表示对该药物过敏,病人则不能应用此种药物。如必须应用该药物(如破伤风抗毒素、狂犬病病毒血清等),必须进行脱敏注射。

3、注射后,皮丘局部不要按揉、摩擦,不要让它受到任何刺激,以免造成人为的红肿,影响试验结果的观察。

4、在试验的观察时间内,不要远离注射室。因为有的病人即使是很小量的试验药液,也会发生很严重的过敏反应。

5、在试验中,如感到心慌、胸闷、气促、头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适时,应立即告之医务人员,以采取必要的处理措施。

6、有的过敏反应会延迟出现,有的病人在过敏试验后24-48小时内才出现,这种过敏反应称为迟发反应。因此,即使过敏试验阴性者,在用药过程中仍需仔细严密观察。尤其是注射第一次药物时,应在注射后观察半小时无反应方可离开。

饮食要点

1、饮食多选用清热利湿的食物。如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。

2．多吃富含维生素和矿物质的食物。如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。

3．以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。

护理要点

注意寻找敏原，结合以前病史，如发现对某种食物或要物过敏时，应立即停用，并服缓泻要促进肠道内致敏物质的排泄。

病人应卧床休息，宜食清淡、富含维生素的食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励病人多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。

病人应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。