概述

病因与发病机制

诊断要点(临床表现 影像学检查)

治疗概述

概述

胸内甲状腺肿是指无论何种原因，在纵隔内任何部位发现的甲状腺肿。胸内甲状腺肿包括一切甲状腺良、恶性肿瘤，其中良性者包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿等，恶性者为甲状腺癌。胸内甲状腺肿发生率低，国外报道为0.6%（Cichon，1998年）。

病因与发病机制

胸内甲状腺肿的原因基本可分为两种。其一为坠入性胸内甲状腺肿，是肿大的甲状腺由于重力作用，以及颈前深筋膜和两侧颈前肌的限制作用，沿此间隙坠入纵隔内，形成胸内甲状腺肿，此类胸内甲状腺肿实际上来源于颈部甲状腺，与颈部甲状腺肿相连，其血液供应主要来源于甲状腺下动脉其及分支，临床上胸内甲状腺多属此类。其二为胸内异位甲状腺，是由于胚胎期部分甲状腺胚基脱离原基并在纵隔内发育而成，有时亦称迷走性胸内甲状腺肿，该类型甲状腺肿与颈部甲状腺不相连，其血液供应来源于胸部的血管，可发生于纵隔内任何部位，临床比较少见。

诊断要点

临床表现

任何年龄均可发病，但40岁以上较多，尤以40~50岁发病率为高。女性病人是男性病人的3~4倍。临床表现与甲状腺肿的大小、位置、是否压迫邻近脏器有关。胸内甲状腺体积小的病人，多无自觉症状，常常在查体时由X线片发现。出现临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫食管支气管时出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，甚至出现上腔静脉梗阻综合征，压迫喉返神经出现声嘶，压迫膈神经引起膈肌麻痹。如伴有甲状腺功能亢进，则临床出现突眼、易激动、食欲增加等症状。查体可见：颈部甲状腺肿大并向下延伸，不能触及下极。如为异位甲状腺肿，颈部甲状腺可无肿大。

影像学检查

诊断主要靠影像学检查。

1．X线

常规胸片显示上纵隔增宽，或显示上纵隔区弧形向外突出的阴影，可向一侧或两侧突出，由甲状腺左侧叶起源的甲状腺肿受到锁骨下动脉及主动脉弓的阻挡，而右侧除无名动脉阻挡外，其间隙较松，因此胸内甲状腺肿突向右侧者多见。肿块呈圆形或椭圆形，边缘光滑，上缘可伸入颈部，阴影内可有钙化，钙化常呈环状或弧线形，胸内甲状腺肿无论良恶性均可出现钙化是其特点。有时在X线片上可见到气管受压征象，或吞钡见食管受压征象。

2．CT检查

可更详细的了解肿块内部结构以及与周围组织器官的关系。CT可显示肿块与颈部甲状腺相连续，但胸内异位甲状腺则无此关系。肿块边界清楚，可见肿块内小颗粒状钙化，其CT值低于颈部甲状腺而高于周围肌肉，常伴有气管的受压或移位。CT扫描很难确定甲状腺肿的良恶性。MRI检查主要用于发现胸内甲状腺肿与周围大血管的关系，或显示胸内甲状腺肿的血液供应来源。

3．放射性核素检查

一般根据甲状腺的亲和性，可选131Ⅰ和99mTc，但最常用的是131Ⅰ检查。如果在纵隔区发现肿块内有131Ⅰ吸收，则可确定为胸内甲状腺肿。放射性核素同时可显示肿块的大小、位置。值得注意的是当胸内甲状腺呈囊性或无内分泌功能时，131Ⅰ扫描可出现阴性，因此，胸骨后纵隔区131Ⅰ扫描阴性不能除外胸内甲状腺。

治疗概述

因胸内甲状腺可出现压迫症状，且有发展为甲亢或恶变的可能，故一经诊断，应立即手术治疗。

手术方法应根据胸内甲状腺的类型而宜。坠入型胸内甲状腺肿一般选择颈部围领型横切口，术中暴露甲状腺上下动脉及静脉，按甲状腺肿切除方法分别处理血管，而后提出甲状腺，逐渐钝性向纵隔内分离胸内甲状腺肿，提至颈部后予以切除。术中应注意勿损伤喉返神经和甲状旁腺。胸内异位甲状腺肿可根据肿块所在位置分别选择前外侧切口、纵劈胸骨切口或颈横切口加胸骨正中切口，术中游离肿瘤时应注意勿损伤无名动脉和静脉，注意寻找胸内甲状腺的供应血管，误伤此血管可引起较严重的出血。另外，胸内甲状腺肿无论哪种类型均可引起气管软化，术中如发现有气管软化则必须行气管悬吊术或气管切开术，以防麻醉拔管后造成气管软化性呼吸道梗阻。