概述

诊断要点(临床表现 诊断标准)

治疗概述

概述

胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但局部肿块多不明显，主要为转移癌。

诊断要点

临床表现

胸壁肿瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性，有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆，肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死，形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状，如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻木或Horner综合征。晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。瘤体主要向胸腔生长时，可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。有的可发生病理性骨折。

诊断标准

胸壁肿瘤的诊断较为容易，但在诊断中应尽可能明确肿瘤是起源于胸壁还是胸内肿瘤侵犯胸壁，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性还是转移性肿瘤。病史、症状、体检和肿瘤的特点是胸壁肿瘤的主要诊断依据。

肿瘤生长缓慢、坚硬者多属良性骨瘤或软骨瘤；

中等硬度的肿瘤，边界不清，有明显疼痛和压痛，表面有血管扩张，听诊有血管杂音，或生长速度快，肿瘤直径超过5cm者，往往是恶性肿瘤的表现；

若既往有其他部位恶性肿瘤病史，或同时出现其他部位肿瘤或多个胸壁肿瘤，则应考虑为转移性肿瘤。

X线检查除采用正侧位胸部X线投照外，尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视，必要时应作人工气胸或气腹，以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤，X线阴影密度不高，其内缘清晰、锐利，外缘较模糊，瘤体与胸壁成钝角，基底紧贴胸壁，瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时，透视可见肿块吸气时随胸廓上升，呼气时则下降，与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形，骨皮质无断裂，恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏，呈筛孔样、虫蚀样改变，可有溶骨或成骨，边缘毛糙，骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。

CT扫描可清晰显示肿瘤部位、形态、大小、范围及有无转移，测定CT值可判断肿瘤密度，对诊断有较大帮助。超声检查因瘤体不同的组织结构密度而显示不同的影像，对诊断有一定帮助。实验室检查对某些肿瘤有诊断意义，如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白阳性，广泛骨质破坏的恶性肿瘤血清碱性磷酸酶升高。必要时可行穿刺或切除部分组织活检明确诊断，但活检最好与手术治疗一同进行。

治疗概述

胸壁肿瘤的主要治疗是外科手术，其手术原则是：①胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除，但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围，除切除病变肋骨外，尚应切除上下各一正常肋骨。

②胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除，对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除，切除范围应超过肿瘤边缘5cm，并行局部淋巴结清扫，如肿瘤已侵及肺，应同时行肺切除。

③胸壁大块组织缺损必须修补，其目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。皮肤及软组织缺损可用带蒂肌皮瓣或乳房组织填充，骨性缺损可用自身肋骨，也可用不锈钢丝、钽合金条等作支撑。目前多主张用人工合成材料，如Marlex网、Prolene网及涤纶网等修补，这类材料组织相容性好，并具有较好的支撑效果，是目前修补胸壁缺损应用较多的材料。恶性胸壁肿瘤手术切除后，应联合放射治疗及化疗，以期提高治疗效果。