词条 | 小儿高黏稠综合征 |
释义 | 疾病概述小儿高黏稠综合征(hyperviscositysyndrome)是血液黏稠度升高引起的病症,血细胞比容超过70%以上时,血液的黏稠度急剧上升,引起血液流体动力学抵抗增加,使患儿的红细胞驱动发生困难,所出现的一系列特有的临床表现。又称黏稠综合征、紫癜性高球蛋白综合征、Reimann综合征。 发病原因1.组织缺氧或氧释放障碍:其机理是当缺氧时,低氧血可以刺激近球细胞,使其生成促红细胞生成素(erythropoiesis-stimulatingfactor.EPO )增加。EPO刺激RBC系单向干细胞分化为原RBC和增殖、成熟。另外。EPO可促使Hb合成和网织红细胞进入血液,血中红细胞和Hb增加。 2.骨髓生成红细胞的功能增强:其原因可能与肿瘤产生促红素有关。 3.母亲经胎盘输血给胎儿,双胎间输血者,或脐带结扎过晚能引起新生儿红细胞增多。 发病机制由于组织缺氧,骨髓生成红细胞的功能代偿性增强,增加循环血液中的红细胞可以提高血液的携氧能力,肾脏分泌EPO一般都是增高的。少数情况下,如某些肾脏疾病及恶性肿瘤可引起继红,机体并无组织缺氧,红细胞的增多和携氧能力的提高,对病人并无明显的需要,而是病理性的,是由于EPO分泌增多造成的。 正常血液的黏稠度主要由红细胞的比积和血浆蛋白质所构成,血液黏稠度增高见于下列情况: (1)红细胞数明显增多,如各种红细胞增多症。 (2)红细胞的变形,如镰形红细胞症和球形红细胞症等。 (3)血浆蛋白质浓度异常增加,如巨球蛋白血症等。临床主要是指第1种情况而言,动脉血氧不足可刺激骨髓对红细胞的增生,血红蛋白增多可以提高单位血容量的携氧能力,巨球蛋白血症IgM大于5g,血清黏稠度大于6%即可发生,其原因是由于IgM分子量大,而其黏稠度也大。 临床症状1.血液循环系统出现的症状:多见出血。一般认为与M蛋白抑制凝固因素作用有关。常突然鼻出血及齿龈出血。近年来认为血液黏稠综合征为弥漫性血管内凝血的原因之一,青紫型先天性心脏病患儿的凝血功能障碍可能与此有关。2岁以内缺氧的婴儿多见血栓。此年龄血细胞比容往往并不很高,而年长儿童比容较高者发生血栓的反而不很多。原发性贫血与血清黏稠度增加,血浆量代偿增加而造成血液稀释有关。 2.心血管症状: 出现心功能不全症状,因血清黏稠度增加,血容量增高而致心负荷量相应增加所致。也多见由血清黏稠度增加和血管内红细胞聚集而致的末梢循环障碍,如雷诺现象、皮肤黏膜溃疡及坏疽现象。 3.新生儿:可表现为呕吐、黄疸、颤抖、心动过速、心力衰竭、呼吸急促、呼吸困难、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、低血糖、低血钙及脑症状等。 4.眼部表现:其症状为视野异常,复视及视力障碍,眼底病变是本病征的特征,并与黏稠度的变化相平行,如视网膜静脉充盈曲张增加,呈现腊肠样外观,进而出血或渗血等。 5.神经症状:出现末梢神经损害及锥体束症状,如头晕、听力障碍、运动失调、眼球震颤、耳鸣等。 6.肾功能改变 多见于骨髓瘤患者,血清黏稠度增加可引起肾血流量减少,更导致对肾功能损害。 临床治疗1.对症治疗:治疗原发病如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等,以减少异常血浆蛋白质的来源。可用血管扩张药以减低周围循环的阻力,如氨茶碱、地巴唑、烟酸、罂粟碱等;改善循环功能,可用低分子右旋糖酐。成人用量每天500~1000ml,可使用抗凝剂,但效果不甚明显,如肝素、双香豆素等;使用大剂量的肾上腺皮质激素。对于出血倾向,除有消化道大出血外,通常不宜用止血药物,大剂量肾上腺皮质激素,有时可收到暂时缓解病情的效果。 2.特殊疗法:病情恶化和症状明显时,可采用血浆清洗术,即将取出的血液,除去异常蛋白,做成红细胞盐水悬浮液,重新输给患者,达到减低血浆蛋白的目的,减轻心肌负荷,降低血液黏稠度,改善组织脏器的血液循环。对骨髓瘤患者还可以改善因此引起的肾损害。从而使症状迅速获得减轻,其换血量按80ml/kg计算。新生儿高黏稠血症时宜早期进行换血疗法。 预防措施1.防止孕期,尤其是孕早期病毒感染。 2.做好孕期保健,防止胎儿时期、产时和产后缺氧。 3.防止各种化学、物理的毒性损害。 4.做好产前检查,积极防治先天性心脏病等。 |
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