疾病概述

手术治疗

疾病概述

先天性上斜肌麻痹在垂直眼外肌麻痹中最常见，发病率为56．2%，多单眼发病，常发生于生后的早期，在双眼视觉反射充分建立之前，临床表现为患眼上斜视和代偿头位，因有代偿头位可在一定范围内保持双眼单视或交替注视，一般视力较好，易被忽视，有些患者因歪头到外科就诊，使眼病被误诊，更严重者在外科做了斜颈手术。因此 ，强调术前一定认真鉴别眼性斜颈与外科斜颈 ，一旦确诊为先天性上斜肌麻痹就应早期手术治疗，如果治疗不及时可导致颈面及脊柱畸形。

手术治疗

先天性上斜肌麻痹常表现为其拮抗肌——患眼的下斜肌功能亢进 ，随着病程的进展其配偶肌——健眼的下直肌功能也表现亢进，手术方法很多，如 ：麻痹肌加强术、直接拮抗肌减弱术、配偶肌减弱术等，我们选择患眼拮抗肌下斜肌功能减弱术——下斜肌切断术和下斜肌前转位术，必要时配合减弱健眼下直肌功能的手术。下斜肌切断术操作简单易行、有效，垂直斜度在10~15采用下斜肌切断术，合并分离性垂直性偏斜的患者选用下斜肌前转位术，此手术可矫正斜度15～25，下斜肌前转位术是把下斜肌的上转作用转变为下转作用，因而减弱作用更为明显，合并水平斜视时联合水平肌退后或缩短术，25以上大斜度患者除患眼下斜肌切断外联合健眼下直肌退后术，效果较为满意，将下直肌退后4～5mm并不影响下睑的正常高度，眼睑闭合良好，一般情况下不选用上斜肌加强手术，因上斜肌加强术术后容易出现手术性布郎征，远期效果欠稳定。通过手术 82．6%的患者代偿头位消失，先天性上斜肌麻痹早期手术不但改善眼位，使代偿头位消失，又可恢复一定的双眼视觉功能。