第一条　为完善我县社会医疗保险制度，保障职工身体健康。根据《遵义市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《习水县人民政府关于实施城镇职工基本医疗保险的意见》等有关规定，制定本实施办法。

第二条　本实施办法所称大病是指：

（一）确诊患下列疾病：

1.各种原因引起的呼吸肌麻痹（中枢性，周围性）需呼吸机治疗者；

2.各种原因引起的单个或多个器官重度衰竭；

3.各种中、晚期肿瘤（包括白血病、再障、血友病等）；

4.各种原因引起的尿毒症需透析者；

5.各种原因引起的皮肤大疱松解症；

6.Ⅱ并以上大面积烧伤（＞60％以上），工伤除外；

7.糖尿病合并严重（如酮症酸中毒，高渗性昏迷或肢体坏疽等）；

8.重症胰腺炎；

9.各种原因引起的弥漫性腹膜炎或败血症，脓毒血症；

10.关节置换、脊椎手术需钢板等内固定者；

11.各种门脉高压所致的食道胃底静脉曲张破裂大出血；

12.经医疗保险专家鉴定小组认定的其他疑难重症疾病。

（二）每次住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额２万元以上的各种疾病。

第三条　凡参加我县基本医疗保险的职工（含退休人员），必须参加大病医疗保险，执行本实施办法。

第四条　大病医疗保险由县医疗保险经办机构负责办理具体业务。

第五条　大病医疗保险不提取调剂金，由县医疗保险经办机构单独核算，自求平衡。

第六条　大病医疗保险基金由用人单位和职工（含退休）人员共同缴纳，其中用人单位按每人每月４元缴纳，职工个人按每人每月4元缴纳。

第七条　用人单位缴纳的大病医疗保险费，和基本医疗保险费的开支渠道相同。职工缴纳的大病医疗保险费，由用人单位负责代扣代缴。

第八条　大病医疗保险费按季度缴纳。每季度第一个月缴纳本季度的大病医疗保险费。

第九条　大病医疗保险基金纳入财政专户管理由医疗保险经办机构单独列帐，接受审计部门和县医疗保险领导小组的监督检查。

第十条　参加大病医疗保险的职工，患本实施办法第二条（一）款疾病，由医院出具疾病证明书，医疗保险经办机构批准后，属于基本医疗保险支付范围的10万元以内的医疗费；或患本实施办法第二条（二）款疾病，属于基本医疗保险支付范围的2万元以上10万元以内的医疗费，由大病医疗保险基金支付92％，个人自付8％。超过10万元以上由单位和个人自行负责。

按照劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会、财政部、卫生部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]15号）以及劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号的有关规定，应由基本医疗保险支付部分费用的检查、治疗和用药，其费用由大病医疗保险基金支付80％，个人自付20％。经医疗保险经办机构批准的其他特殊检查、治疗和用药的费用，由大病医疗保险基金支付60％，个人自付40％。

第十一条　职工患大病应在本县定点医院就医。因病情需要转县外就医的，需有就医的医院签署建议书，并经医疗保险经办机构批准。转县外就的医疗费，就医终了后，持有关诊断证明、病历、票据到医疗保险经办机构按有关规定审核报销。转市外就医发生的在10万元以内的医疗费，由医疗保险经办机构报销70％，个人自负30％。

第十二条　用人单位未按本实施办法的规定缴纳大病医疗保险费的，将停止该单位的所有职工享受大病医疗保险待遇，由此产生的一切后果由用人单位负责。

第十三条 本实施办法由县医疗保险行政管理部门负责解释。