无痛肛肠手术

无痛肛肠手术技术发展到什么程度，至今通过几种方法可以实现？

术后疼痛是困扰肛肠专业的难题之一，并且在一定程度上阻碍了本专业的发展。肛肠疾病发病率很高，但是到医院就医者还是占少数，因此，很好地解决肛肠手术后疼痛问题是一项十分重要的工作。几年来我院在手术后，应用长效局部麻醉作为主要止痛方法，加上其他辅助措施，已经取得较满意的效果，同时在实际工作中也取得了宝贵的经验。在总结前段工作的基础上，进一步完善无痛治疗操作规程，特作重新修订，并且将无痛治疗作为质控内容。望全体医生不断学习新理论，新方法，精心熟练操作，努力提高专业技术水平，全心全意为患者服务。

一、 药液配制：亚甲兰2ml，0.5%布比卡因2ml，两者配成1:1溶液，加入0.5%肾上腺素少量（约一小滴）。

二、作用原理：亚甲兰在组织内代谢产生甲醛，对末梢神经髓质产生可逆性的损害，达到阻断传导止痛的目的。但是在注射后的4～6小时常有烧灼痛。布比卡因以其良好的止痛效果和较长的作用时间，将这段时间的烧灼痛感掩盖。肾上腺素收缩局部血管，减慢布比卡因的吸收从而延长作用时间，间接有减轻毒副作用的作用。

三、剂量：根据创面大小，最多可用亚甲兰4ml（2支）。

四、效果：因人的个体差异，长效止痛的时间有所不同，一般至少可维持3～5天，完全可以渡过手术后的疼痛期，有时可达两周，直至伤口愈合也无疼痛。

五、手术操作：

1.经济条件较好的患者，建议手术前一天，即入院当天给予“芬太尼透皮贴”外敷，具体方法见说明。由于是通过皮肤吸收，因此速度较慢，如果在手术前或手术后给予，在疼痛高峰期往往达不到有效血液浓度，使止痛效果打折扣。

2.术中如果没有禁忌，一律要求采用骶管麻醉，必要时可采取低位硬膜外麻醉。

3.如果因为解剖变异等因素导致骶管麻醉效果不理想，可用局麻辅助强化，或者改用其他麻醉方式。

4.遵循微创外科手术原则，做到组织损伤小，术后愈合瘢痕小。

5.手术当中忌粗暴，严禁用止血钳随意乱夹肛周皮肤。如果手术必须如此，一定要把夹过的皮缘切除。

6.做外痔皮赘切除时，要把外括约肌皮下层切断。肛门手术后的疼痛除了直接创伤外，括约肌痉挛是引起疼痛的重要因素之一。

7.对无任何症状的所谓的“内痔”原则上不予结扎或切除。根据最新的“肛垫学说”，齿线上的粘膜隆起即是“肛垫”，参与肛门的闭合功能，不可当作“内痔”轻易结扎。即使有出血和便后脱出症状，也应首选注射疗法（消痔灵四步注射法见院内网“论文精选”栏目）。仅此一项就可以很大程度地减轻患者术后痛苦。

8.术中止血要彻底，严禁用大量的纱条塞入肛门内压迫止血，要求肛门内只能塞入一条，最多不超过两条，肛门外的大脓腔或大创口例外。只考虑自己方便，不考虑患者痛苦，是极端自私和不负责任的做法，只能说明经治医生技术水平低，手术技巧差。

六、长麻药物注射要领：

1.注射深度只在创面的浅层，不宜超过2mm，重点是创口的皮缘，并将整个创面覆盖。

2.如果有结扎的内痔部分，在结扎的根部一定要注射。

3.注射完毕后，用纱布作适当的揉压，使药液充分扩散均匀。

4.根据肛肠手术“每注必擦”的原则，注射前创面必须用“达金液”或“新洗灵”棉球消毒两次。

5.感染的创口如果不是很深，并且已将瘘道或脓腔壁切除，经严密消毒后可以注射。

6. 较大较深的感染创口不宜注射，可采取其他止痛措施。

七、手术后止痛

1.可以用任何口服止痛药物作为辅助措施。

2.杜冷丁和强痛定的作用就是止痛，因此，除了腹部疼痛禁用外，其他疼痛尤其是肛门手术后的疼痛都是适应证。

3. 如果是较严重的环状混合痔术后创口较多，第二天用洗药清洗后可以不换药。减少或避免疼痛、出血、水肿。

4. 换药时擦洗肛管内，要按照肛管的走行方向，通俗地讲：即“先向肚脐方向进2～3cm，再向后背方向”。搽拭伤口创口要轻柔，一个棉球药撕成至少5条，严禁用整个棉球擦洗肛管内。

5.创口较多较大时，可适当应用抗菌素静点，防止感染引起炎症性疼痛。