处女膜闭锁又称为无孔处女膜，系因处女膜褶发育旺盛，使阴道不能与外阴前庭贯穿。处女膜闭锁多于月经初潮时发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。经血进入腹腔，可形成内膜种植，造成子宫内膜移位症。

疾病简介

疾病分类

发病原因

病理生理

临床表现

诊断鉴别

疾病治疗

疾病预防

并发症

疾病简介

疾病名称：处女膜闭锁

其他名称：无孔处女膜

疾病编码：ICD-9:752.401 ICD-10:Q52.301

所属部位：生殖部位,

所属科室：妇产科

疾病分类

妇产科疾病

发病原因

1 处女膜闭锁又]称无孔处女膜，临床上较常见，系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。 处女膜闭锁的女性其内生殖器大多发育完全正常，在进入青春发育期后，子宫仍然每月有一次月经产生。由于阴道口被处女膜封锁，经血便不能流出。于是月经经过长年累月地积累，便将阴道子宫填塞得满满的，甚至可以通过输卵管倒灌入腹腔，输卵管粘膜被积血挤压破坏，上皮细胞纤毛消失，失去输送精子、卵子和受精卵的功能，从而不能怀孕，经血倒流入腹腔可引起子宫内膜异位症和腹腔粘连，引起剧烈腹痛。

2 在青春期初潮前可无任何症状。初潮后由于处女膜闭锁而致经血无法排出。最初经血积在阴道内，多次月经来潮后，经血逐渐积聚，造成子宫、输卵管积血，甚至腹腔内积血。

3 但输卵管伞端多因积血而粘连闭锁，故经血较少进入腹腔。处女膜闭锁的女婴在新生儿期多无临床表现。偶有幼女因大量粘液积聚在阴道内，导致处女膜向外凸出而被发现。

4 绝大多数]处女膜闭锁患者临床上表现为青春期后出现逐渐加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮。严重者伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。检查时见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。当用示指放人肛门内，可扪到阴道内有球状包块向直肠前壁突出。行直肠一腹部诊时可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫)，压痛明显。如用手往下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。盆腔B型超声检查可发现子宫及阴道内有积液。确诊后应立即手术治疗。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证实诊断后，即将处女膜作；形切开，引流积血。积血大部排出后，常规检查宫颈是否正常，但不宜进一步探查宫腔以免引起上行性感染。吸尽积血后，切除多余的处女膜，使切口呈圆形，再用3―0可吸收缝线缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。术后留置导尿管1-2日，外阴部置消毒会阴垫，每日擦洗外阴1―2次直至积血排净为止。术后给予抗感染药物。

病理生理

1、处女膜是覆盖在阴道外口的一层环形薄膜，中央有小孔。有时处女膜上没有小孔，医学上称为处女膜闭锁，系胚胎发育期间泌尿生殖窦未被贯通所致。

2、因处女膜褶发育旺盛，泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。 处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。因生殖道上皮增生的下界即处女膜褶发育旺盛，使阴道口不能与外有前庭贯通而呈闭锁状态。于处女膜膨隆处穿刺，若抽凝的褐色或黑红脂血液便可确诊。

3、在青春期初潮前可无任何症状。初潮后由于处女膜闭锁而致经血无法排出。最初经血积在阴道内，多次月经来潮后，经血逐渐积聚，造成子宫、输卵管积血，甚至腹腔内积血。

临床表现

1 为逐渐加重的周期性腹痛，检查可见处女膜闭锁，向外膨隆，呈紫蓝色，肛诊可触及闭锁部上方有软肿块，穿刺可得黏稠暗红色陈旧血液。如子宫及输卵管积血，可在耻骨上方触及压痛包块。应与阴道横膈及阴道闭锁相鉴别。

2 青春期女子月经不来潮，并有周期性下腹痛，下腹正中可触及包块，阴道积血过多时压迫尿道直肠。会阴检查可见膨胀而鼓起的处女膜，呈紫蓝色。在检查发现阴道横隔时，首先要注意机工隔上（常在中央部位）有无小也，有孔隙者可用探针插孔内，探查小孔上方阴道的宽度及深度以明诊断。

2.1 青春期后无月经初潮。

2.2 逐渐加重的周期性下腹痛。

2.3 下腹部可摸到包块，并且逐月增大。

2.4 检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色。

2.5 肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。

2.6 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。

3 为何会导致不孕

3.1 处女膜闭锁会导致不孕的发生主要表现在阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。处女膜闭锁如未经治疗，因无法性交，精子无法进入，导致女性不育。

4 影响

4.1 处女膜闭锁者，内生殖器的发育是完全正常的，所以青春发育期后，子宫仍每月有一次月经产生。由于处女膜开口闭锁，经血不能排出，积聚在阴道里。长年累月以后，阴道内积满血液，可把子宫向上顶起，甚至经血经过上端的子宫颈口向子宫腔和输卵管腔“倒灌”，使子宫和输卵管腔内都积满血液，最后倒流入腹腔。这时输卵管黏膜被积血挤压破坏，上皮细胞上的纤毛消失，失去输送精子、卵子或受精卵的作用，从而不能怀孕，经血倒流入腹腔中可引起子宫内膜异位症及腹腔粘连，并引起剧烈的痛经或腹痛，受累无穷。

5 与先天无阴道的区别

5.1 无阴道与处女膜闭锁都是以没有月经来潮为主要症状，但二者的形成与结果是完全不同的。

先天性无阴道是女性生殖器中较常见的一种畸形。患者的会阴部中间原阴道所在处平整或仅有浅窝。无阴道者常常同时没子宫，输卵管也比较细小，甚至缺如，但卵巢是正常的。这类女子到了青春期，卵巢逐渐发育成熟，照常分泌女性激素，促使第二性征形成，体型、音调、阴毛、腋毛等的发育完全正常，依然是楚楚动人的窈窕淑女。

5.2 先天性无阴道经过整形，仍可以结婚，过正常的性生活。

个别先天性无阴道而子宫发育正常的女子，经整形后形成了一个新阴道，与子宫颈接通以后，不仅能结婚，还有怀孕和生育的希望。

5.3 处女膜闭锁与先天性无阴道则不同了。

5.31 处女膜是覆盖在阴道外口的一层环形薄膜，中央有小孔。有时处女膜上没有小孔，医学上称为处女膜闭锁，系胚胎发育期间泌尿生殖窦未被贯通所致。

5.32 处女膜闭锁者，内生殖器的发育是完全正常的，所以青春发育期后，子宫仍每月有一次月经产生。由于处女膜开口闭锁，经血不能排出，积聚在阴道里。长年累月以后，阴道内积满血液，可把子宫向上顶起，甚至经血经过上端的子宫颈口向子宫腔和输卵管腔“倒灌”，使子宫和输卵管腔内都积满血液，最后倒流入腹腔。这时输卵管黏膜被积血挤压破坏，上皮细胞上的纤毛消失，失去输送精子、卵子或受精卵的作用，从而不能怀孕，经血倒流入腹腔中可引起子宫内膜异位症及腹腔粘连，并引起剧烈的痛经或腹痛，受累无穷。

诊断鉴别

1 医技检查

1.1 检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色(月经血潴留)，下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。

2 诊断依据2.1 经处女膜膨隆处穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陈旧性的血液。所以，少女过了16岁仍未来月经就应去医院检查原因，若确诊为处女膜闭锁，应作处女膜X形手术切开，使积聚的月经血向外流出即可。由于血液是细菌良好的培养基，故术后应行常规抗感染治疗。只要不发生感染，积血得以及时清除，术后不会影响性交、生育。

3 容易误诊的疾病

3.1 应与盆腔炎相鉴别。

4 处女膜闭锁又称无孔处女膜，临床上较常见，系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。

4.1 横隔厚度亦有很大差别，有的很薄，似纸，有的则较厚（1～1.5cm）。两层粘膜组织中间的间质内可含丰富的胶原纤维及平滑肌，偶可混有中肾样组织成分。有无临床症状出现，完全按隔膜有无小孔而定。完全性机工隔小见，多数在横隔中央有一小孔，有时只能通过细探针，经血可以外流则无症状发生，直到婚后因性交困难或分娩时胎头梗姐而发现。如无孔，则一俟初潮后因经血潴留而出现症状。在检查发现阴道横隔时，首先要注意机工隔上（常在中央部位）有无小也，有孔隙者可用探针插孔内，探查小孔上方阴道的宽度及深度以明诊断。

4.2 手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

疾病治疗

1 治疗原则

1 手术治疗：确诊后应及早手术切开处女膜。1.2 抗炎治疗：只要能及时发现，及时治疗，是不会影响生育的。如果不及时治疗，积血将输卵管撑大变形，血块堵塞输卵管，那就会影响婚后生育了。

3 较厚的处女膜，有时须将处女膜行三角性切除并缝合边缘，必要时置阴道模型至伤口完全愈合。

4 用药原则：处女膜闭锁经手术切开后一般仅需口服“a”项内1种消炎药预防感染。

2 治疗措施

1 手术切除时，以小孔为据点，向周围作x形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作x形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

2 如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。在局麻下将处女膜作“x”形切开，放出经血，剪除多余粘膜，使处女膜呈圆环状，慎勿损

伤尿道口。潴留之经血要尽量排出并保持切口通畅，以免引起继发感染。术中不作双合诊，以免增加感染机会及使经血倒流或输卵管血肿破裂。

3 术后应用搞抗生素，保持外阴清洁，进流质饮食3－5天，减少大便次数，以防止污染伤口。

3 处女膜闭锁切开术疗法

1 处女膜闭锁是较常见的一种女性生殖器官发育异常。由于胚胎期副中肾管(米勒管)与泌尿生殖窦之间的隔膜未消退所致;亦可为后天疾患如炎症粘连的后果。青春期月经来潮后，经血排出受阻，逐渐潴留，造成阴道、子宫甚至输卵管、腹腔积血。

2 临床表现为逐渐加重的周期性腹痛，检查可见处女膜闭锁，向外膨隆，呈紫蓝色，肛诊可触及闭锁部上方有软肿块，穿刺可得黏稠暗红色陈旧血液。如子宫及输卵管积血，可在耻骨上方触及压痛包块。应与阴道横膈及阴道闭锁相鉴别。

（1） 适应证，凡确诊患有处女膜闭锁，即应手术。

. （2） 禁忌证，在未与阴道闭锁及先天性无阴道等先天畸形排除时，不宜行处女膜切开术。

（3） 术前准备，同外阴手术一般术前准备。

（4） 麻醉与体位，局麻。膀胱截石位。

4 手术步骤

4.1 切口：在闭锁的处女膜突出部位作“X”形切开，切开后的阴道口应能通过两指以上，如在月经初潮以前手术或闭锁部位较高，切开时应放入金属导尿管，并以示指伸入肛门作标志，引导切开闭锁处，避免损伤尿道、膀胱和直肠。

4.2 排出积血：处女膜切开后流出暗黑而黏稠的经血，任其逐渐外流，不得揉捏下腹部或压迫子宫，不可行妇科双合诊检查，以免经血倒流至盆腔，甚至造成输卵管破裂。4.3 修剪处女膜切缘，形成圆形阴道口。

4.4 用2-0号肠线间断缝合切口边缘，如局部无出血，亦可不缝合。

5 术后处理

5.1 术后即可下床活动，利于经血排出。

5.2 保持外阴清洁和阴道口通畅，但不宜坐浴和阴道灌洗。

5.3 处女膜较厚者，术后应放置阴道模型。

5.4 术后1个月复查，仍有输卵管积血症者，给予对症处理。

疾病预防

1、处女膜是遮盖在女子阴道外口的一圈薄膜，大约1—2毫米厚，膜的正反两面都呈淡粉红色，表面湿润，处女膜中央有一直径为1—1．5厘米的圆形小孔，这就叫处女膜孔。泉州玛丽医院专家指出，处女膜和处女膜孔常与阴道前壁紧贴，可以防止外界不洁的脏物进入阴道，对内生殖器可起到一定的保护作用。如果处女膜上没有小孔，阴道外口就被整片处女膜封住，每月的月经就不能排出体外，成年后无月经来潮，这就是“处女膜闭锁”。 2、处女膜闭锁并不少见，是女性生殖器官最简单的畸形。它的产生是由于胚胎发育期间，构成处女膜的泌尿生殖窦未能与阴道穿通所造成，而内生殖器（包括卵巢、输卵管、子宫和阴道）往往都是正常的。因此，病人在青春发育期后，每月仍有一次月经产生，子宫颈也能不断地产生粘液，但是这些月经血和粘液，不能通过处女膜孔排出体外，而是积聚在阴道里，月复一月，越积越多，其中的水分逐渐被吸收，浓缩成巧克力色的糊状物。

3、月经血起初只是在阴道腔里积聚，以后可以向上扩展，最终使子宫腔和两侧输卵管腔都积满月经血。因此病人可出现逐月加剧的周期性腹痛，还可在下腹部清楚地摸到逐渐增大的包块。一旦输卵管粘膜被经血扩张破坏，就会造成永久性的不育症。严重的，经血可通过输卵管伞端倒流入腹腔而造成肠粘连和盆腔粘连。所以，及早发现处女膜闭锁，早期进行治疗是非常重要的。患有处女膜闭锁的妇女，如果未经治疗而结了婚，可因性生活困难不欢而散。

4、处女膜闭锁一旦确诊，必须及早进行手术，即作处女膜切开术。这是一种极简单的小手术，只要在患者处女膜周围注射一些麻醉药，选择处女膜隆起处，作“X”形剪开，一直要剪到处女膜基底部，让粘稠的积血自行流出，然后剪去处女膜瓣，对出血点进行缝扎止血。如果输卵管粘膜未被经血扩张破坏，手术后又没有发生子宫和输卵管的感染发炎，也不会影响今后的怀孕和生育。口服抗菌素预防感染并用1：5000高锰酸钾坐浴共7天每日2次术后一周内应尽量减少活动一个月内避免剧烈运动。

并发症

严重时伴有便秘、尿频或尿潴留。