社区照顾概念

社区照顾产生背景

社区照顾的服务对象

社区照顾模式的特点

社区照顾模式的实施策略(在社区内照顾(care in the community) 由社区照顾(care by the community) 与社区一起照顾(care for the community))

社区照顾模式中工作者的角色

社区照顾模式的评价

社区照顾概念

由于社区照顾概念的形成比较复杂，因此，至今对其仍然没有一个公认的解释。对社区照顾的概念的界定，不同的人士对它有不同的理解： 英国1989年的社区照顾白皮书中指出：“社区照顾”是指给因老年、心理疾病、心理障碍或身体及感觉机能障碍问题所困者提供服务和支持，让他们能够尽可能在自己家中或社区中“类似家庭”的环境下过着独立的生活。

Bulmer认为，“社区照顾”是指正式机构之外的可用资源，特别是将家庭、朋友或邻里等非正式关系视为提供照顾的工具。

阿伯斯(P．Arams)认为，社区照顾是“由非专业的人士在家居或工作的环境中提供协助、支援或照顾。”

万育维则认为，服务社区化的基本精神和理念与生活正常化相通，均是希望那些需要被照顾者得到适当的支持或信息服务，使其能有尊严、独立地生活在自己的家里或类似家庭环境的社区内。

社区照顾就是社会工作者动员社区资源、运用非正式支持网络、联合正规服务所提供的支持服务与设施，让有需要照顾的人士在家里或社区中得到照顾，在其熟悉的环境中向其提供照顾和帮助的福利服务模式。社区照顾可以看做是一个社会服务网络，非正式网络与各种正式的社会服务机构相配合构成了这个网络。

社区照顾产生背景

“社区照顾”是世界各国近年非常关注的一个概念，这一概念的提出经历了较长的时间和较复杂的过程。社区照顾的出现源于20世纪50年代，是西方国家当时院舍式照顾服务所产生的许多问题而酝酿的一个新运动。

社区照顾最初是针对住院式照顾提出来的。在推行高福利政策的鼎盛时期，英国等福利国家对无依无靠的老年人和有心理残障的人实施住院式照顾，即国家和政府通过兴办大型的福利院舍来集中供养和照料这些老人和精神病患者，政府出巨资聘用专职工作人员对他们进行供养和照料。第二次世界大战以后，英国推行的这种福利国家政策，即政府出钱、出人照顾那些无依无靠、日常生活有困难的人，收效还是不错的，特别是对那些生活不能自理的老人更是如此。英国上下大力宣扬和推行这种院舍照顾，一些国家和地区也纷纷效仿。

随着时间的推移，50年代初期，西方社会(如英国)开始关注为老人和精神病患者提供的长期住院照顾产生的一些非人性化的后果。与此同时，亦有社会人士注意到老人和残疾人士因长期住院而产生的种种不良后

果，这种住院式照顾存在的问题主要有：

1．住院式照顾使政府承受了巨大的财政压力。

2．住院式照顾有悖于人的生活环境的“正常化”。这些大型的福利院舍常常是与被照料者的生活社区分离的，脱离了受助人生活的社区，把他们置于一种非正常的环境之中，这些人实际上失去了同正常人进行交往、进行正常社会生活的条件，从而渐渐失去重新适应社会的能力。社会学家指出，与世隔绝的住院式照顾实际上成了住院者致病的一个重要原因。

3．住院式照顾所产生的一些非人性化的后果：大型机构里的工作人员往往会形成一种控制甚至是虐待居住成员的行为方式。大型机构往往会强调机构的需求以维持其顺利运转，而不是服务于居住者的官僚主义作风。如某些住院者受到的是非人的待遇、在福利院中生活对儿童心理成长不利、对住院人员的不尊重、剥夺了自由和选择的权利等。

在上述因素的共同影响下，崇尚人权的英国社会发出了“让住院者回归社区”的呼声，让服务对象尽量在家里或者在社区中正常生活。英国政府顺势倡导社区照顾，放弃集中院舍照顾的思路，鼓励基层社区发挥功能，对无依靠的老年人及精神残障者施以援手、予以照顾。在这种背景下，“社区照顾”的概念应运而生。由此可见，最初社区照顾理念的产生主要是与“非住院化”运动息息相关的。

20世纪60～70年代，随着福利主义的兴起，西方社会的国家政府承担了越来越多的社会服务。如英国的政府就为社会提供了种类繁多、包罗万象的服务，有社区活动中心、老人公寓、家庭照顾、居家服务、暂托

处、老人院等，可以说是“从摇篮到坟墓”都已涉及，满足了社会各阶层人民不同层次的需求：但是，由于政府职能的不断扩大，带来了种种的问题，如财政危机和官僚僵化等，社区照顾也和“非政府化”运动相联系了。自20世纪80年代以来，撒切尔政府面对日益庞大的社会福利和社会保障开支的沉重负担，不断调整福利政策，采取了一系列改革措施，其社会服务也从以院舍照顾为主转为以社区照顾为主，政府尝试减轻地方政府的服务提供者角色，试图鼓励更多非正规服务及私有化服务的发展，提倡社会服务的资源和决策权应下放至社区层面，而服务的提供应由政府和政府以外的民间组织及志愿团体共同去承担，甚至进一步大力发动亲友和邻居为社区内有需要的人士提供非正规照顾。

社区照顾作为一种社会服务概念和策略，经过数十年的提倡和推广，已经形成了一定的模式。社区照顾提倡把需要照顾的人士留在原本居住的社区接受照顾，而以种种正规社会服务及非正规支持系统去为他们提供照顾，并努力在社区环境中改善他们的生活质量。它是在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，也是各国推行社会服务的一种方法。

社区照顾的服务对象

社区照顾通常为社会中有需要的一群人提供照顾和支援服务，促进社区中的居民对有困难对象的关怀，从多方面为他们提供协助，同时也直接支援处于危机时期需要援助的任何个人和家庭。具体来说，社区照顾的服务对象包括：

(1) 社会公众——包括政策制定者、专业人员、邻居、朋友等。

(2) 严重老弱伤残——社区中存在着需要被照顾的弱势群体，如老年人、儿童、精神病人等。

(3)处于危机境况的人及家庭——包括独居老人、单亲家庭、慢性病人、轻度及中度弱智人士、精神病康复者等。他们长期处于危机困境，随时可能恶化，需要社会的援助。

(4)照顾者——长期的照顾工作使其处于很大的压力当中，身心疲惫，生理和心理都受到影响，也需要社会的援助。

社区照顾模式的特点

(1)协助服务对象正常融入社区；以服务对象原来熟悉的正常化的环境和方式向其提供照顾，修正机构院舍照顾引起的对服务对象的问题。

(2)强调非正式照顾的作用；注重利用社区中存在的非正式的关系网络和正式网络的结合，向服务对象提供帮助和服务。

(3)发挥社会支持网络中的正面的社会资本作用，避免由此引起的社会排斥。

(4)提倡建立相互关怀的社区；发扬社区互助精神，建设互尊互爱的社群生活。

社区照顾模式的实施策略

英国学者沃克(A．Walker)指出，社区照顾的主要实施策略有三种：在社区内照顾(care in the community)、由社区来照顾(Care by the community)和与社区一起照顾(care for the community)。应该说，这三种含义都只反映了社区照顾总体含义的一部分，社区照顾应是上述三种含义的综合，实际上，它是一种支持社区并通过社区充分地挖掘社区内的各种资源对受助人进行照顾的综合性的实施策略。

在社区内照顾(care in the community)

1.定义。“在社区内照顾”是指将一些服务对象留在社区内而开展的服务，即指有需要及依赖外来照顾的弱势人士，在社区的小型服务机构或住所中(即由政府及非政府的服务机构在社区里建立的小型的、专业的服务机构)

获得专业人员的照顾。“在社区照顾”的核心是强调服务的“非机构化”，发展以社区为基础的治疗与服务设施、技术和计划，将照顾者放回社区内进行照顾，在他们熟悉的社区环境中生活，协助他们融入社区生活，使所

提供的服务更贴近人们的正常生活，从而避免了过去大型照顾机构那种冷漠、没有人情味和与世隔绝的程式化的专业照顾带来的负面后果。

目前，我国社区已逐步建立起各种类型的社区照顾机构，如社区活动中心、老人之家、妇女之家、托老所、爱心吧等。如某社区建立的“新居民妇女之家”，为外来妇女提供信息、维权、保健、帮扶等多方面的服务，发挥了联系、宣传、培训、服务等功能，使妇女之家成为外来妇女沟通思想、宣泄情感、提高素质、增强自信的场所和解决问题的基地。

2．服务形式

在社区照顾的服务形式主要有以下几种：

(1)将被照顾者迁回他们熟悉的社区中的家庭里生活，并辅以社区支援性服务，如家务助理、社区护士及社区中心等。

(2)将社区内的大型机构改造为更接近社区的小型机构，如老人庇护所、小型儿童之家等。

(3)将远离市区的大型机构迁回社区内，使服务对象有机会接触社区，方便亲友探访见面。

由社区照顾(care by the community)

1．定义。 “由社区照顾”是指由家庭、亲友、邻里及社区内的志愿者等提供的照顾和服务。“由社区照顾”的核心是强调动员社区内的资源，发动在社区内的亲戚朋友和居民协助提供照顾，它是实行社区照顾的一个核心策略。

2．介入策略

在社区照顾实践中，已充分证明了建立强有力的地区支持网络是实行社区照顾不可忽略的策略。“由社区照顾”的重点是要积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络，从而帮助他们继续留在社区或

他们原本的生活环境下维持独立而有尊严的生活。

社会支持网络是指个人在社会的人际交往中所形成的比较紧密、可以相互支持和帮助的人际关系网络。社会支持网络包括正规社会支持网络和非正规社会支持网络两种。当代社会的现实表明，正式的组织关系并不能代替非正式人际关系提供的社会资本和支持，如果不依赖非正规社会支持网络，很难建立起一个守望相助、互助互爱的“关怀的社区”。

“由社区照顾”强调借助非正规社会支持网络的力量，因为非正规社会支持网络的特点是灵活、及时、方便和人性化，比较适合给有需要的人提供情感性支持、伦理性支持、信息性支持和短期轻度服务等，所以较易

得到受助者的信任及较能提供首先的支援。通常社区内有需要的人士会在有困难时先寻求家人、亲戚、朋友及邻里的支援，而很少会立即寻求正规的专业援勘。因此，社区工作者的主要任务是去识别社区现存的网络，协助建立或强化这些支持网络，并促进网络成员的支持及互助能力。

一般来讲，社区支持网络大致分为三类：

(1)提供直接服务的网络。第一类以直接服务为主，是在社区内动员家人、亲友、邻里或志愿者等，借此建立一个支援系统去关怀社区内有需要的人。例如，动员社区志愿者探访独居孤寡老人，帮助他们打扫家庭卫生；动员志愿者有组织的、系统的为伤残人士提供康复服务等。

(2)服务对象自身的互助网络。这是指建立服务对象本身的互助小组，使他们能够以助人自助的方式互相支持。这类服务是以同一类型的服务对象为主体，例如癌症病人的互助组织、白血病病人互助小组等。第一

类工作较多以地域社区为基地，在同一社区内发动邻里、居民组织或志愿者等去关怀社区内有需要的人士；而第二类工作则以同类型的服务对象为主体，是以功能社区的概念去建立的互助组织。

(3)社区紧急支援网络。这是帮助个人及家庭预防突发事故或危机而建立的支持网络，例如独居老人的紧急互助计划、由警方协助推行的邻里守望预防犯罪计划等。目前，我国社区紧急支援网络还没有得到很好的推

广，家庭纠纷和个人困难常常因为得不到及时的调解或处理而恶化。一个理想的社区紧急支援系统，应由居民委员会与邻里系统、公安派出所与政府机构街道办事处、社区中心或社会服务机构，以及辖区单位共同组成，建立热线或紧急支援服务网络，力争为居民提供及时的帮助和支援服务。

3．评价

“由社区照顾”强调动员社区内资源，积极协助弱势群体和有需要的人在社区中重新建立支持网络，这些策略如果能灵活地应用于社会工作过程中，便能发挥积极的支持作用，协助有需要的服务对象去面对及解决种

种困难，逐步建立互相关顾的社区，达到社区照顾的理想。

动员本社区的人力资源，运用社区支持网络开展照顾服务能弥补机构照顾的不足，甚至代替机构照顾的许多功能。

但是，非正规社会支持网络也有其不足之处，主要是服务者的专业服务水平不高，往往不能向服务对象提供足够水平的服务支援。另外，常常不能给受助者保证提供连贯性及可靠性的支援。

与社区一起照顾(care for the community)

1．定义

英国学者沃克(A．Walker)在对社区照顾进行系统划分时，提出除了“在社区照顾”和“由社区照顾”外，还应包括“与社区一起照顾”(cal'e for the community)，认为要成功地进行社区照顾，单靠社区及家人的力量是不够的，为了不至于使这些照顾者被“耗尽”，还需要充足的支援性社区服务辅助，才能使社区照顾持续下去。

“与社区一起照顾”的服务主要包括日间医院、日间护理中心、家务护理、康复护士、多元化的老人社区服务中心、暂托服务、关怀访问及定期的电话慰问等。这些服务的足够提供，才能扶助社区把需要照顾的人留

期的电话慰问等。这些服务的足够提供，才能扶助社区把需要照顾的人留在社区里生活。“与社区一起照顾”的核心是强调正规照顾和非正规照顾相辅相成、互为补充的重要性。

2．评价

“在社区照顾”和“由社区照顾”的策略各有其优点与不足。“与社区一起照顾”的服务正是结合二者的优点，彼此相辅相成、互相补充，强调建立一个能够将正规社会服务及非正规社会支持网络两者相互结合的社会服务模式。

“与社区一起照顾”这一实施策略明确地指出了正规照顾和非正规照顾相互融合的重要性。正式机构的优势是组织结构明确、专业分工清楚、岗位职责明确、资源筹措充分、服务方案设计科学等，所以应该发挥正式

机构的优势，为社区提供专业的有保证的服务。但正规服务较容易官僚化及规律化，以致缺乏弹性及灵活性，而且也需要一定程度的资源投入。非正式关系网络是人类在传统社会条件下主要的社会交往方式，其实社区中的关系主要就是这种非正式的社会关系。非正式的社会关系灵活、有弹性、能够轻易地接触到社区内有需要的人士。正式组织机构和非正式社会支持网络之间的关系是一种互相补充的分工合作性关系，充分发挥社区非正式网络的作用，配合正规的社会服务，建立以社区为基础的有效照顾网络，区分不同网络所具有的功能，为社区居民提供不同类型的服务与支持，使受助者的困难真正能够在社区内得到解决。

社区照顾模式中工作者的角色

社区照顾模式中社会工作者的工作对象有两类：一是传统的服务对象，如老人、残疾儿童、精神病人等；二是家庭中照顾服务对象的照顾者，例如不能自理的高龄老人的子女、智障儿童的家长等。其角色主要有

以下几方面：

1．治疗者。社会工作者以个案或小组的方式介入，为有需要的个人和家庭提供心理治疗、家庭治疗或小组治疗，帮助案主将其困难和需要加以分类分析，协助案主消除情绪困扰，帮助案主实现他们所追求的改变。

2．辅导者。社会工作者以辅导者或教师的角色介入到有需要的家庭，为家庭成员提供辅导服务，也可以为社区有共同需要的多个家庭提供小组训练课程。

3．经纪人。经纪人角色是指社会工作者为服务对象寻找有关的服务，如为智障儿童寻找特殊教育学校，协助其接受文化教育；为照顾者小组的活动寻找社区资源，例如活动场地；推动照顾者协助服务机构推行服务；向照顾者小组提供财政或社区资源的资料和申请渠道等。

4．倡议者。倡议者的角色是社会工作者与案主一起或作为他们的代表抵制或增进一个有目的的行为，为有需要的个人与群体争取权益和尊严，通过改进社区制度、社区规范来保护和促进这些新的权利。例如为较

为特殊的服务对象倡议和争取合适的服务；替照顾者向有关方面提出意见和争取改善措施；通过教育和培训，鼓励照顾者自主争取权益。

5．建议者。社会工作者就服务对象的情况向有关服务机构提供意见，例如向特殊教育学校介绍智障儿童的情况和提出服务建议；在个案和小组工作中，向有需要的个人、家庭或群体提供活动和发展方向上的意见，例如为照顾者小组提供支援，提供活动和发展方向上的意见。社会工作者与有需耍的个人、家庭或群体构成伙伴关系．社会工作者所根m的膏曰．其供如为照顾者小组提供支援，提供活动和发展方向上的意见。社会工作者与有需要的个人、家庭或群体构成伙伴关系，社会工作者所提出的意见只供参考，不介人决定过程。

社区照顾模式的评价

(一)优点

1．对服务对象人性化的关怀。社区照顾强调把需要照顾的对象留在社区内，解决他们的困难，强调挖掘社区的各种人力资源，建立社区支持网络，实现社区成员之间的互助，以发挥照顾的功能，增强人性化的关

怀，密切社区居民之间的关系。

2．调动社区民众参与社区照顾。社区参与和社区民主是社区照顾的核心原则，调动社区居民的参与和互助意识，鼓励社区居民对一些有特殊需要的服务对象加以关心和接纳，为社区中有需求的人提供服务，为有需要的人建立一个社区互助网络，才能有助于建立一个关怀互助的社区环境，促进社区发展。这样社区照顾最高层面上的价值理念才能得以实现。

3．促进服务资源整合。“在社区照顾”体现了服务策略的改变，即通过服务的非院舍化及支援性服务的加强，使被照顾者留在自己熟悉的社区中生活。“由社区照顾”则突出了服务资源的综合运用，即发动被照顾者

的亲朋好友及邻居等提供协助照顾。社区照顾注重利用社区中存在的非正式的自然关系网络，使其和正式网络相结合，向服务对象提供帮助，从而建立一个关怀性社区。

(二)局限性 1．资源及权力下放可能引发的政府责任和角色问题。社区照顾注重利用社区中存在的非正式的自然关系网络和正式网络的结合，向服务对象提供帮助和服务，发挥社会支持网络中正面的社会资本的作用，避免由此引起的社会排斥。但是，政府不能借口社会非正式网络的存在就推卸政府的责任，减少政府和机构等正式网络对社区应提供的服务。相反，社区照顾的落实需要政府更多的投资及承诺。

2．社区资源状况可能不符合社区照顾的要求。社区照顾的基本思路是以社区作依托，立足社区，依靠社区和充分发挥社区关系网络的力量去支持各种服务，所以社区照顾的重点是强调社区资源的充分运用。但是由于目前社会的发展状况和家庭结构的变化，这一切都可能出现社区资源状况不符合社区照顾的要求，使被照顾者得不到应有的照顾。

3．激励机制问题。社区照顾显然是把传统责任和利他精神作为照顾行为的道德基础。然而当我们肯定道德承担和约束力量的同时，必须承认道德的承担是有限度的。当家庭、社区网络不可能对被照顾者负起长期责任时，最后会伤害被照顾者的利益。

4．非正规照顾的服务质量难以保证。社区照顾是一个社会服务网络，这个网络中的家人、邻里、朋友和志愿者等非正规照顾者通常没有受过适当的专业训练，提供的服务是非专业化的，服务质量可能难以保证。依靠亲朋好友及邻居的帮助也很难确保服务的连续性和可靠性，需要专门或特别服务的受助者可能得不到适当的照顾。

5．社区对有困难人士的排斥和歧视问题。社会对一些有特殊困难的人，如残疾者、精神病人、失足青少年以及刑满释放人员等往往存有偏见和歧视，甚至反对在社区内设立有关的服务设施，缺乏用关怀和体谅的态度去接纳他们。拓展阅读：我国发展“由社区照顾”的社会文化土壤　由社区照顾对于中国社会来说也是一种很好的选择，因为中国社会对这种实施策略有较好的接纳基础。

1．社会文化背景

邻里相伴、守望相助的传统在中国已有数千年的历史，中国社会文化是农耕型文化，它强调家庭的作用，重家族关系，进而推及邻里关系。而以家庭为核心的福利保障与服务制度，又使中国从一开始就有了以家庭照顾为基础的社区照顾的雏形。在中国传统思想里，都有过较系统的阐述。

例如，《礼记·礼运》篇就说：“大道之行也，天下为公……故人不独亲其亲，不独子其子。使老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废痰者皆有所养。”《孟子·梁惠王》中则说：“乡田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持，则百姓亲睦。”这些思想对中国社会福利的发展产生了深远的影响，民间以“守望相助，痰病相扶持”的理念为生活准则，形成了以家庭自我照顾和邻里互助互济为基础的福利照顾网络。正是这样，中国自古以来就有社区照顾的传统。

2．中国特有的家庭养老照顾传统

中国的家庭是父母承担养育子女的责任，而子女也要承担赡养父母的责任；而西方家庭的父母要承担养育子女的责任，但子女却无承担赡养父母的责任。这种传统为我们今天开展社区照顾奠定了文化和社会历史基础。

3．中国人口老龄化的现状

中国作为世界上最大的发展中国家，在社会生产水平、经济尚不发达的背景下迎来了人口的老龄化，必将给经济和社会发展带来深刻的变化。这种变化正在广泛而深刻地影响着人类社会生活的各个方面，采取相对延缓老龄速度、实施老年服务等应对策略和对策，也是我们今天开展社区照顾的一个重要的问题。

4．当前我国福利制度的改革与社区建设的探索

随着国有企业深化改革和政府机构改革、转变职能，企业剥离的社会职能和政府转移出来的服务职能，大部分要由城市社区来承接。随着人民群众生活水平的不断提高和住房、养老、就业、医疗等各项制度改革的深入，推动社区建设、拓展社区服务、提高生活质量已成为广大城市居民的迫切要求。建立一个新的社会保障体系和社会化服务网络，发展社区照顾，需要有广泛的社会力量的参与，特别需要非政府和非营利的社会服务中介组织的介入。因此，近几年我国通过推广社区服务发展社区照顾开始形成了一些符合中国国情的经验。