概述

病因

分类(1.邪壅经络证 2.肝经热盛证 3.阳明热盛证 4.心营热盛证 5.痰浊阻滞证 6.阴血亏虚证)

治疗

调护

概述

热邪偏盛证是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”或“蛇丹”。好发于夏秋之季，多见于成年人。临床辨证中，首先要根据热邪偏盛证的特征,确定病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。

病因

带状疱疹病毒引起，隐性感染侵入皮肤感觉神经末梢，当机体免疫力降低时，病毒沿周围神经纤维至皮肤而发生节段性水疱疹。祖国医学认为本病多因肝胃二经素蕴热邪，加之情志不达又感受时令火气，湿热之邪搏结于该经脉相应部位的皮肤上发为疱疹。

分类

1.邪壅经络证

头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：祛风散寒，燥湿和营。

代表方：羌活胜湿汤加减。

常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芍、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。

若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方。

若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方。

若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙。

2.肝经热盛证

高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

治法：清肝潜阳，熄风镇痉。

代表方：羚角钩藤汤加减。

常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯苓、白芍、生地、甘草。

3.阳明热盛证

壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。

治法：清泄胃热，增液止痉。

代表方：白虎汤合增液承气汤加减。

常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。

4.心营热盛证

高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

治法：清心透营，开窍止痉。

代表方：清营汤加减。

常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。

5.痰浊阻滞证

头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。

治法：豁痰开窍，熄风止痉。

代表方：导痰汤加减。

常用药：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。

6.阴血亏虚证

项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。

治法：滋阴养血，熄风止痉。

代表方：四物汤合大定风珠加减。

常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。

治疗

痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒。湿、热之邪而致痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿,择而用之。肝经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。

此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。

调护

1．劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。

2.痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。

3.证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。