一、热疗的作用

二、热疗的影响因素

三、热疗的禁忌证(（一）干热法 （二）湿热法)

名片

热可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限。温热能降低痛觉神经的兴奋性，有解除疼痛作用。温热可使局部血管扩张，减轻深部组织充血。对老年人，婴幼儿，体温过低，末梢循环不良者，可用热进行保暖，使患者舒适。

一、热疗的作用

（一）促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。

（二）缓解疼痛 热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出及渗出物的吸收，从而解除局部神经末梢的压力。热疗还可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可缓解因肌肉痉挛、关节强直而引起的疼痛。常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。

（三）减轻深部组织充血

热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。

（四）保暖

热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感到温暖舒适。多用于危重、年老体弱、小儿及末梢循环不良病人的保暖。

二、热疗的影响因素

（一）用热方式

热疗的方式分为干热法和湿热法，湿热法由于水传导热的能力比空气强，且渗透性大，因而热疗的效果比干热法更好。所以，使用湿热法时，水温应低于干热法。

（二）热疗的部位

因皮肤的厚薄不同，不同部位的热疗，效果也不同，一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。另外，热疗效果还受血液循环情况的影响，血液循环良好的部位，热疗效果更好。

（三）热疗面积

热疗的效果与用热面积大小成正比，如热疗面积大则反应强；如热疗面积小，反应则弱。但需要注意的是，热疗面积越大，机体的耐受性越差，易引起全身反应。

（四）热疗时间

热效应与热疗的时间长短不成比例关系，一般热疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，用热时间多为l0～30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消热疗效果，还可导致不良反应，引起烫伤等。

（五）温度差

热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强，反之则越弱；另外，环境温度也会影响热疗效果，如用热时室温过低，散热就快，热效应也会降低。

（六）个体差异

病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对热疗的耐受力不同，反应也不相同。如年老病人，因感觉功能减退，对热疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿对热疗反应较为强烈；女性病人对热较男性敏感等。故对此类病人用热时要加倍小心，以防烫伤。

三、热疗的禁忌证

1.急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2.面部危险三角区感染化脓时　因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和毒素进入血循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。

3.各种脏器内出血时因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重出血倾向。

4.软组织损伤早期（48小时）软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进局部血循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。

四、热疗的方法

热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等；湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。

（一）干热法

1.热水袋的使用

（1）目的：常用于保暖、解痉、镇痛。

（2）操作步骤

1）备齐用物，检查热水袋无破损，测量水温，调节温度至60～70℃。

2）将热水袋放平，去塞，一手持热水袋口边缘，另一手灌入热水，边灌边提高热水袋口，以免热水溢出，灌至热水袋容积的1/2～2/3满即可。

3）将热水袋慢慢放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干热水袋后倒提，并轻轻抖动一下，检查无漏水，装入布套中。

4）携热水袋至床旁，核对解释后，将热水袋放置在所需部位。

5）用热时间：30分钟。

6）用毕整理用物，安置病人，整理床单位。

7）将热水袋倒空，倒挂晾干后，吹入少许空气，拧紧袋口存放于干燥阴凉处，以免两层橡胶粘连。

8）洗手，记录热疗的部位、时间及热疗的效果和反应。

（3）注意事项

1）对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内，并用大毛巾包裹，以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。

2）热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色。如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保护皮肤的作用。

3）热水袋如需持续使用，应及时更换热水。

4）严格执行交接班制度。

2.红外线灯

（1）目的：消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂，保护肉芽组织生长，以利伤口愈合。

（2）操作步骤

1）根据需要选择不同功率的灯泡，备齐用物，携至床旁，核对、解释，以取得合作，需要时加屏风遮挡。

2）协助病人取舒适体位，暴露治疗部位。

3）移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以病人感觉温热为宜。如灯头有保护罩的，可以垂直照射。

4）每次照射时间20～30分钟。

5）照射完毕，关闭开关。应嘱病人休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。

6）清理用物，整理床单位。

7）洗手。记录治疗的部位、时间及治疗的效果和反应。

（3）注意事项

1）根据治疗部位选择不同功率的灯头，如手、足等小部位用250W为宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大灯头。

2）照射面颈部、前胸部的病人，应注意保护眼睛，可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。

3）照射过程中，应使病人保持舒适体位，嘱病人如有过热、心慌、头晕等，应及时告知医护人员。

4）照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。

3.鹅颈灯是利用红外线、可见光线的辐射热作用而产生热效应的。其操作方法、注意事项同红外线灯。

（二）湿热法

1.湿热敷法

（1）目的：常用于消炎、消肿、解痉、镇痛。

（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。

2）病人取舒适体位，在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。

3）将敷布浸于热水中，用长钳拧敷布至不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温，如不烫手即可折好敷于患处。上面可放置热水袋，并盖棉垫或用大毛巾包裹，以保持温度。如病人感到烫热，可揭开敷布一角以散热。

4）及时更换敷布，每3～5分钟一次，热湿敷时间为15～20分钟。

5）热湿敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。

6）安置病人，整理床单位。

7）洗手，记录热湿敷的部位、时间及热湿敷的效果和反应。

（3）注意事项

1）面部热湿敷的病人，敷后15分钟方能外出，以防受凉感冒。

2）热湿敷过程中，应注意观察局部皮肤状况，及时更换敷布，每3～5分钟一次，以保持适当温度。

3）有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理。

2.热水坐浴

（1）目的：可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。

（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，关闭门窗，用屏风遮挡，协助排便，洗净双手。

2）将坐浴盆置于坐浴椅上，倒入坐浴液至浴盆的1/2满为宜，将水温调至40～45℃。

3）协助病人脱裤至膝部，先用纱布蘸拭，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中。

4）随时调节水温，添加热水时要注意安全，嘱病人偏离浴盆，以防烫伤。

5）坐浴时间为15～20分钟。

6）坐浴完毕，擦干臀部，协助穿裤，卧床休息。

7）根据伤口情况，按无菌操作进行换药，整理床单位，清理用物。

8）洗手，记录坐浴的时间、所用药液及坐浴的效果和反应。

（3）注意事项

1）坐浴过程中，应注意病人安全，随时观察其面色、脉搏等，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。

2）对会阴、肛门部有伤口的病人，应准备无菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按换药法处理伤口。

3）女病人在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。

3.局部浸泡

（1）目的：用于消炎、镇痛、清洁及消毒伤口等。

（2）操作步骤

1）备齐用物携至床旁，核对病人，作好解释，以取得合作。

2）配溶液至浸泡盆的1/2满，调节水温至40～45℃。

3）将需浸泡的肢体慢慢放入盆中浸泡，需要时用镊子夹取纱布反复清洗创面。

4）随时添加热水或药液，以维持所需温度。

5）浸泡时间为30分钟。

6）浸泡完毕，擦干肢体，协助病人取舒适卧位。

7）有伤口的病人，按换药法处理伤口。

8）整理床单位，清理用物。

9）洗手，记录浸泡的部位、时间、所用药液及浸泡的效果和反应。

（3）注意事项

1）浸泡过程中，应注意观察病人局部皮肤情况，如出现发红、疼痛等反应，应及时处理。

2）浸泡过程中，应随时添加热水或药液，以维持所需温度；添加热水时，应将病人肢体移出盆外，以防烫伤。

3）有伤口的病人，需用无菌浸泡盆及浸泡液，且浸泡后按换药法处理伤口。