Buerger病（Buerger disease），又称血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans），是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，多有吸烟史。

病因

病理

临床表现

分期

检查和诊断

鉴别诊断

治疗

病因

1.外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。

2.内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

病理

本病的病理进展过程有如下特征：

（1）通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。

（2）病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。

（3）活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。

（4）后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。

（5）虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

临床表现

本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：

①患肢怕冷，皮肤温度降低。

②皮肤色泽苍白，或发绀。

③感觉异常。

④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。（间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现）。

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。

⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。

分期

临床上按肢体缺血程度，可分为3期：

1.局部缺血期 。

2.营养障碍期 。

3.坏死期 。

也有人临床上分为4期：

Ⅰ期：无明显临床症状，踝/肱指数≤0.9 。

Ⅱ期：活动后间歇性跛行 。

Ⅲ期：缺血性静息痛 。

Ⅳ期：干性坏疽，踝/肱指数≤0.3。

检查和诊断

血栓闭塞性脉管炎的诊断如下：

1.诊断要点

（1）多数为青壮年男子，多吸烟。

（2）肢体有缺血表现。

（3）有游走性静脉炎病史。

（4）患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

（5）除吸烟外无其他致动脉硬化的因素。需与动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和糖尿病性肢体坏疽等疾病鉴别。

2.为观察闭塞的部位、性质和程度，可进行下列检查：

（1）一般检查：

1）测定跛行距离和时间。

2）肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足；

3）皮肤温度测定

4）解张试验：行蛛网膜下隙阻滞麻醉后，患肢温度升高越明显，痉挛因医学教育|网搜集整理素越多，如温度没有明显变化，表示血管已闭塞。

（2）特殊检查：

①多普勒超声检查，肢体血流图，动脉造影表现为多发性节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞，周围的侧支血管呈树根状。

②典型X线征象：患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞。

鉴别诊断

血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：

（一）闭塞性动脉硬化症（arteriosclerosis obliterans; ASO）

血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

（二）雷诺（Raynaud）综合征（Raynaud's syndrome）

为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。

（三）多发性大动脉炎　多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

（四）结节性动脉周围炎　本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。

（五）糖尿病性坏疽　血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。

治疗

1.一般疗法：忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。

2.药物治疗：

①中医中药

②前列腺素

③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂

④抗生素和镇痛药⑤低分子右旋糖酐。

3.高压氧疗法。

4.手术疗法

（1）交感神经切除术：（缓解血管痉挛、促进侧支血管形成、改善肢体血液循环、增强皮肤抗寒能力）适于痉挛因素超过闭塞因素的第一、二期病人。

（2）动脉重建术：适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉医学教育|网搜集整理仍通畅。

（3）分期动脉转流术。

（4）截肢术：出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术。

（5）游离血管蒂大网膜移植术。