| 词条 | 面瘫机制与病理 |
| 释义 | 机制与病理面神经损伤分直接和间接两种,直接损伤见于骨折、外伤、炎症和肿瘤侵犯，可使神经断离或传导阻滞;间接性损伤如过敏性水肿、细菌和病毒感染，神经营养血管痉挛和栓塞，均可引起神经缺血水肿，加重对骨管的压迫，形成恶性循环，可造成传导阻滞和神经坏死断离。 颅脑外伤时虽无颅骨骨折，但因颅骨严重震荡可引起血管痉挛收缩，使面神经发生缺血、缺氧。个别则是骨管内出血造成神经受压所致。 不同的病理根据面神经损伤之轻重程度可出现3种不同的病理改变: (1)第1度(神经失用) 损伤累及髓鞘，神经纤维并未中断，仅表现为暂时性传导阻滞，能短期内恢复正常，无需手术治疗。 (2)第II度(轴突崩解)
神经鞘膜完整。但轴突断离变性，神经周围充血水肿，往往需要手术解压消肿，使轴突再生，循神经鞘生长接合，可以自行恢复，但功能不能完全恢复。 (3)第III度(神经崩解)
神经干完全断离，断端形成神经瘤，远侧端神经变性，完全失去恢复能力，必须采用手术进行缝合或神经移植。 功能障碍(一)分类
根据损伤水平面的不同分为4种: (1)茎乳孔以下神经支损害 可出现不同程度的面肌麻痹，但腺体分泌及味觉正常，常见于腮腺手术的损伤及面部外伤。 (2)骨面神经管神经损伤 除表现半侧面肌完全麻痹外，如为鼓索神经支以上损伤，可出现舌前2/3味觉丧失;镫骨肌支以上损害，还可有镫骨肌反射消失，听觉过敏;膝状节以上损害，则表现为泪腺鼻粘液腺体分泌减少。 (3)颅内位外神经损害 患侧面肌完全麻痹，味觉丧失，泪腺鼻黏液腺分泌减少。 (4)颅内桩内损害 颅内髓内损害，除上述异常表现外，还可有外展神经和听神经功能障碍及偏瘫等。 检查法(1)味觉检查法
用卷棉子蘸糖、盐、醋或麻黄素等溶液，于舌前2/3,嘱病人勿缩舌，以手示意有无味觉，或用Krarup定量味觉计(ELG)检查。用阳极放舌前2/3刺激，以最少电量测试，病人能感到金属或苦味;分别测试两侧，各试3次，取其平均值。正常味闭为50~100，如患侧比健侧增大50%，则有临床意义，老人和吸烟过度者味闭增强。 (2)颌下腺流量试验
口含柠檬后，用插入双侧颌下腺管内的导管，在预定的时间内收集唾液，两侧对比，若患侧比健侧少1/4以王为阳性。颌下腺功能亦可用闪烁照相计量法精确计算静脉注射99铸296--370NIBq (8 --10mci )后，在领下腺内摄取，则积聚和排泻的动态变化可以测知。 (3)流泪试验
用0.5cmX5cm的滤纸两条，将一端折叠，在无麻下放入双眼已吸干了的下穹窿中部，5分钟后比较两侧浸湿的长度，相差一倍以上者为阳性。泪液分泌过少时可刺激鼻粘膜以诱发。 (4)镫骨肌反射检查法
用声阻抗仪测试，正常对85--90dB纯音即可引起骨肌收缩而增加声阻抗，如无反应则示镫骨肌神经支麻痹，但味觉试验和镫骨肌反射试验在严重的贝尔面瘫和面神经瘤中可以正常，故诊断价值较前者差些，不能作为测试面瘫预后的标准。 以上检查的可靠性十分低，Shirmer泪液试验在贝尔面瘫的定位可靠性仅为61%;镫骨肌反射可为急性面瘫最早出现的体征;而味觉试验的定位价值也几乎被否定。 (5)电检查法
高频间断电流刺激神经干，或用持续电流直接刺激肌肉，对感应电刺激有反应时示神经传导存在，属第一度损伤;无反应时示神经变性。包括: ①神经兴奋性试验: Laumamm一Jonkees认为病起三周内差值≥3.5mA，表明预后不佳;小于3.5mA，则神经功能失常是可逆的。 ②最大刺激试验:本试验可提高预后判别的可靠性，可记录为相等、轻度减退、明显减退和消失四级。MST反应正常，88%病人能完全恢复;如反应减退，没有完全消失，则73%能恢复至正常;反应消失，则出现再生不全，有抽搐、痉挛和联动等后遗症。 ③神经电图:主要是提供变性纤维的百分数，损伤6天内大于90%变性多需手术。 (6)肌电图
用针电极刺入肌肉进行刺激，侧出其运动单位的特殊电位。正常骨骼肌出现双相或三相电位，如神经变性或除神经后则出现肌纤颇电位，能定量测试神经变性程度。一般神经麻痹后3周方出现纤颤，表示有神经变性，即有手术指征。若麻痹很久，可用为测试神经再生，在恢复临床功能之前8周即可测出，并可预测恢复进度。在手术中直接测试神经，以判断损伤之部位。 定位诊断(1)核性损害 常伴外展神经麻痹，脑桥外侧综合征及对侧偏瘫。患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常。 (2)小脑脑桥角段损害 面瘫伴神经性聋和眩晕，角膜反射、镫骨肌声反射消失，泪液、唾液分泌及味觉试验正常或减退。 (3)迷路段(包括膝神经节)损害 面瘫伴神经性聋，镫骨肌声反射消失;泪液、唾液分泌及味觉功能减退或消失。 (4)鼓室段(镫骨肌支以上)损害 伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镫骨肌声反射消失，味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常。 (5)乳突段损害 若在镫骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分泌减退;若在鼓索神经以下，则定位检查结果均正常。 (6)镫骨外段损害东及主干 则所支配的全部肌肉麻痹;累及某分支则所支配的相应肌肉麻痹。 面神经功能等级I级:面功能正常;各区面功能正常。 II级:轻度面功能不良;近视仅见轻度减弱，静态对称，张力正常，前额运动正常，稍用力能闭目，用足力可动口角，可略不对称。无联动、挛缩及半面痉挛。 III级:中度面功能不良;肌张力差别明显，但无畸形，无功能障碍，可见联动、挛缩及(或)半面痉挛，但不严重。静态对称，张力正常，前额运动稍差，用足力能闭目，明显不对称。有明显联动、挛缩及半面痉挛，但无畸 形。 IV级:中度重度面功能不良;肌张力明显减弱和(或)畸形、不对称。静态对称，张力正常，前额运动不能、用足力不能完全闭目，用足力可动口角，但不对称。凡有联动，大块动作，挛缩及半面痉挛影响功能者均为IV级。 V级:重度面功能不良，有小区运动;静态不对称，有口角下垂，鼻唇沟变浅或消失。额无运动，闭目不全，用足力睑、口角略能动。常无联动、挛缩及半面痉挛。 VII级:面全瘫;无张力、不对称、无运动、无联动、挛缩及半面痉挛。各项定位检查结果均正常。 (五)面神经对称分区评价 静态(20分)，皱额(10分)，闭目(30分)，笑(30分)和吹口哨(10分)。打分等级分别0%,30%,70%,100%评价。 (六)鉴别诊断 本症要与中枢性面瘫区别，后者额纹不消失，患侧整额皱眉正常，多伴有偏瘫等症状。 |
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