词条 | 毛霉病 |
释义 | 毛霉病:是由毛霉目的根霉属、毛霉属、梨头霉属或被孢霉属引起的严重感染。可通过呼吸道、消化道、皮肤或皮肤黏膜交界进入人体,好侵犯动脉血管,引起血栓、组织缺血、梗死和坏死。 病员和流行病学:病原体为毛霉目中的条件致病菌,如跟霉属的米根霉和少根霉。毛霉属的分支毛霉、微小毛霉和卷枝毛霉等。梨头霉属的伞枝头霉和分支梨头霉及被孢霉属的沃尔夫被孢霉等。以根霉和毛霉较常见,前者好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道,后者好侵犯肺;梨头霉和被孢霉少见。这些条件致病菌广泛存在于自然界,在粮食和水果上尤为多见,通过空气,尘埃和饮食而散播。免疫力低下是致病的诱发因素,因此糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、肝肾疾病、烧伤、尿毒症及长期应用免疫抑制剂、抗生素、细胞毒类药及肾上腺皮质激素等病人易感染本病。主要通过皮肤黏膜交界处、呼吸道、消化道、手术或插管及破损皮肤进入人体。动物亦可受感染。 病理:本病最突出的病理改变。是由真菌侵入血管,特别是大、小动脉(很少静脉)而引起血栓和邻居组织缺血,梗死和坏死:可以化脓,但很少呈肉芽肿改变;可有中性粒细胞和浆细胞侵润,嗜酸性粒细胞则很少见。在血管壁内间10-20微米阔的菌丝,不分隔,分支少,且成直角;壁厚薄不均,其横切面似孢子,外围无嗜伊红样物质沉积。嗜银染色显著,HE染色呈谈红色,但易识别。 临床表现: 一.脑鼻型 病原菌从皮肤黏膜交界处进入鼻腔,蔓延到上腭、鼻窦、眼眶,最后蔓延至大脑额叶,形成毛霉病的鼻脑综合征。起病急,一侧面部肿瘤,鼻涕带血,鼻腔,眼眶充满血痂,组织坏死,神经麻痹。如继发感染,则提问升高。少数病例通过血循环从肺侵入脑的深部,此时可不局限于额叶。过半数病例有严重糖尿病或酸中毒,预后差。1/3病例可在2周内死亡,本型多由根霉属引起。 二.心肺型 病原菌通过呼吸道直接侵入气管、支气管和肺,引起支气管炎和肺炎症状,并有血管栓塞引起肺梗死现象。病人可有胸闷、胸痛、咳嗽、痰带血,X胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。白血病和淋巴瘤病人最易直接感染,可在数日至1月内死亡。少数病例从鼻、脑通过血循环进入心肺,除上述症状外,如侵犯冠状动脉,则引起心肌梗死。严重糖尿病病人最易直接感染,本型多由毛霉属引起。 三.胃肠型 本病常在慢性消化道疾病基础上发生,临床表现视受感染器官和范围而定。常见症状有腹痛、腹泻、呕吐咖啡色物、黑粪或粪便带血。由于血管栓塞引起粘膜溃疡,小者直径约1cm,大者可达3-4cm,数目多少不等,溃疡深浅不一,甚至穿孔,引起腹膜炎而死亡。胃、肠、肝、胆、胰等脏器都可发生,但以胃肠常见。病原菌多属根霉属。 四.皮肤型 可为原发或继发,以后者居多,大多发生于白血病等病的基础上,表现为较大的斑块,中央坏死破溃,有焦痂形成,外围红色环。原发损害多见于大面积烧伤病人,有焦痂形成。培养多为霉根。 五.其他型 如肾、膀胱、子宫、骨、腹主动脉、隐静脉等都可被累及。 诊断:诊断主要根据临床表现、诱发因素、病程及真菌检查,病理组织切片发现血管壁内菌丝最有有诊断意义。菌种鉴定依靠培养。 鉴别诊断:临床上需与恶性肿瘤、细菌性或病毒性肺炎及接合菌纲其他真菌引起的疾病,如蛙粪霉病和虫霉病等鉴别。毛霉病的出血性表现、无热、诱发因素、急性病程及真菌检查等有助于鉴别。 防治:预防本病应首先控制原发疾病,特别是糖尿病、白血病和淋巴瘤等,以及掌握免疫抑制药物等的合理应用。一旦确诊即应积极治疗,包括氟康唑、两性霉素B脂质体,每日或隔日静脉滴注,同时口服5-氟尿嘧啶等,并结合局部治疗如去除坏死组织等。本病预后严重,病死率高。 |
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