临床表现

病因

治疗

预防

慢性声损伤性耳聋是一种因长期接触噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤听力损失，又称噪声性聋。由于长期遭受生产噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤称为职业性噪声聋。在强噪声环境下工作除干扰交谈妨碍听清信号而影响工作效率外，还可能导致人身伤亡事故。噪声广泛地存在于人们的工作过程和环境中，噪声聋是常见的职业病之一。它对人体多个系统，如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，但主要的和特异性损伤是在听觉器官。

据国外调查统计，下列职业较易发生噪声损伤：铆工、锅炉工、蒸汽锤工、铲工、锻锤工、并配工、剪切工、钢窗工、洋铁工、镰刀工、锻冶工、锉工、铲刃工、起重工、放样工、轮印工、织布工、纺纱工、飞机驾驶员和无线电工作者有时亦会发生噪声性聋。

临床表现

噪声性聋的基本症状是耳鸣、听力下降、头痛及头晕等。一般说来，当最初进入噪声环境后，常有一种难以忍受的感觉，其发生时间自1小时至6个月不等，多数经几日或几周后逐渐习惯。

1.听力下降工人初到工厂，听到噪声时很难受，久而习之。噪声引起的听力改变可为暂时性或永久性。停止噪声刺激后，听力能恢复或部分恢复，称为暂时性阈移（TTS），虽然经休息仍不能恢复或遗留下听力损伤的听阈改变叫永久性阈移（Permanent threshold shift PTS）。噪声对人体听力损伤多表现双侧对称性、进行性的听力下降。早期由于最先是语言范围以外的高频听力受损伤，对听话能力影响不明显，故主观上并未感到听力障碍。听力检查主要显示在3000或4000或6000Hz处呈“V”型凹降。我国工人噪声性听力下降在6000Hz比4000Hz更为显著。但国外多数文献报告高频“V”型凹降以4000Hz为主，同时，这三个频率也是最早受影响的频率。随着接触噪声的时间延长，常在数年后表现出对低声谈话的听觉减弱，随之对普通谈话的听觉也降低。纯音听力检查发现随高频听阈进一步提高外，语言频率（500、1000和2000Hz），听阈也有提高。

2. 耳鸣噪声对听觉系统的影响，除了引起听力下降外，还要引起另一重要的症状耳鸣。一般认为耳鸣是噪声性聋的早期症状之一。耳鸣多为双侧性、高音调、间歇性。同时，耳鸣的频率与听力损伤最严重的频率相符合。

3．噪声对人体的其他影响，除上述症状外，还可以有头痛、头晕、烦躁、失眠、多梦、易疲倦，注意力减退、抑郁、血压升高、心动过缓或过速，呼吸快速，有时还有幻听、痛听、听声耳痒、闻声呕吐等症状。长期暴露于噪声环境后还可能出现显著的平衡失调，有时可引起典型的Tullio现象，即强声引起眩晕。Man 等（1980）曾分析326例听器损伤后所伴发的前庭症状，并用眼震电图鉴定，发现听器损伤越严重，累及前庭的机会越多。

病因

随着社会的发展，声损伤对人体所产生的危害已成为全世界共同关注的问题。它对人体的损伤是多方面的，能引起心血管、神经系统、消化、内分泌、代谢、听觉器官和视觉等功能紊乱和其他多方面的损害。这种损伤有的是暂时性的，常可恢复，有的则是永久的，可造成终身残疾。

一、声音的本质、速度和频率

声音产生于发声物体的振动，进而引起周围介质质点的振动，再将声音传播。声波是沿直线方向推进的纵波，在不同介质中，其传播速度不同。介质密度愈高，声速愈快；介质密度愈低，声速愈慢；真空中没有介质，声音不能传播。例如，象牙是密度很高的媒介，经测试，其传播声波的速度为3013m/s；水的密度相对较低，其声速是1437m/s；空气介质密度相对更低，其声速约344m/s。一般认为“音速”是指声波在空气中的传播速度，速度高于344m/s者称超音速。温度与介质分子运动的活跃程度有关，随温度的升高，介质分子的活跃程度提高，声速相应温度每增高10℃，每秒声速可加快6米。

频率是指在单位时间（秒）内振动的次数，用赫兹(Hz)每秒振动1次称为1Hz，每秒振动1000次称为lkHz。人类听觉频率范围在一般书籍中均说在16～20000Hz之间。实际 上听觉的低频极限常在20～50Hz，对更低频率的振动，往往为躯体感觉的振动觉、触觉与不安感所取代，而不是听觉。

20000Hz的听觉高频极限也仅见于青少年，随年龄增长，此高频极限值逐渐减低。听觉频率的高、低极限值存在个体差异，据报道，低频听觉的最低值是10Hz，高频听觉的最高频率值是24000Hz.人类言语的频率范围在200～8000Hz之间，最主要的频带在500～3000Hz.临床听力学常以500、1000、2000Hz纯音阈的平均值代表言语区频率的听力水平。

二、噪声、冲击波与压力波

噪声是由各种不同频率和声强杂乱组成的声音，其波形无一定规律，曲线是非周期性的。

Webster和Rubin将噪声频率分为以下频段：①低频为60～300CPS；②中频为300～1000CPS；③中高频为1000～2400CPS；④高频为2400～8000CPSo过去只重视高频噪声对听器的损伤，近年来已注意到低频噪声和次声对听器的影响。

噪声可分连续稳态噪声和间断脉冲噪声两类。前者的频谱顶峰变化较小，一般工厂的机器声属于此类；后者的频谱顶峰变化大，呈跳跃式升降，多指枪炮声。

高强度连续稳态噪声只损伤耳蜗，耳鼓膜和中耳不受影响。爆炸（如火炮发射和炸弹爆炸）或撞击所产生的脉冲噪声则可损伤中耳和内耳。脉冲噪声和连续噪声同时作用，可加重对耳蜗的损害。一般认为脉冲噪声亦有两类，一类是由爆炸产生的A型脉冲噪声，亦称Friedlander曲线，在自由声场中呈单一波形，先为一瞬间的上升正压相（密集相），继为一较长的负压相（稀疏相）；另一类为B型脉冲噪声，又称撞击噪声，是由于其压力波或继发的压力波遇到硬壁或其他固体目标或反射所形成的。

治疗

对噪声性听力损伤目前仍无有效的治疗方法。当出现症状后应及时脱离噪声环境，停止噪声刺激，促使自然恢复，同时，应强调及早治疗。常见的治疗药物如下：调节神经营养的药物，如维生素B类药物；血管扩张剂，如：葛根素、654-2、当归注射液等药物；促进代谢的生物制品，如：辅酶A等。耳鸣、眩晕者可对症治疗。对听力损失达重度以上者可配戴助听器。

预防

鉴于目前对噪声聋无有效治疗办法，加强预防和采取听力保护措施十分重要.

控制噪声源是最根本、最积极的降低噪声措施。可以从机器设备、工程建设、生产工艺等多方面采取措施，消除声源，消除声源，降低声强，限制声音传播。目前对新建厂房时都必须考虑减声措施。

健康监护对噪声环境下作业工人均应进行就业体检，在职业档案内建有听力记录，定期体检，以便及时发现噪声敏感者和早期听力损伤者。再根据不同的情况予以适当的处理，如加强个人听力防护措施，对症治疗或调离噪声作业环境等。

个人听力防护措施在噪声环境下作业的工人必须一进厂就有个人的听力防护，包括配戴防声耳塞、耳罩或防声帽等。