一、病因

二、症状

三、治疗

一、病因

(一)发病原因

纤维织炎的病因不明目前认为与免疫机制血管炎症受寒和创伤等因素有关

(二)发病机制

引起本病的发病机制较为复杂与多种因素有关现选择其中常见的列述如下

1.寒冷 为诸原因中最为多见的患者因曾于寒冷地面风口等处睡眠或是在某一寒冷地区停留较久而又无足够防寒衣物而发病尤以深秋冬季及早春为多见由于寒冷特别是在睡眠时如果颈肩部长时间暴露在外或受寒风吹袭则首先引起颈背部血循环改变包括血管收缩缺血淤血及水肿等以致局部纤维渗出形成纤维织炎因这种原因发病者对气候改变十分敏感尤其是在季节变换时

2.潮湿 为本病另一多见的原因尤其与寒冷并存时更易发病在空气潮湿的环境中不仅精神情绪受到影响且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能)以致皮下及筋膜处血循环易因血流减缓而发生微血管的充血淤血渗出增加并形成纤维织炎的又一机转当然与大气压的高低亦有关系

3.慢性损伤及不良体位 除各种较严重的损伤引起颈背部筋膜肌肉等纤维化改变致使末梢神经受卡压出现症状外临床上多见的是由于各种慢性劳损性因素尤其是屈颈位时(包括高枕)不仅引起椎间隙内压升高且可引起颈背部软组织的高张力状态渐而出现微小的撕裂样损伤这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多并随着其后期的收缩作用致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状这种损伤与职业关系较大多见于颈背部里前屈位工作者如机关办公人员制图人员设计人员会计流水线操作工人及纺织工人等

4.其他因素 包括某些病毒的感染风湿病的变态反应对颈背筋膜的影响等均表明颈背筋膜可受多种因素影响而出现无菌性炎症状态更进一步的病因学尚有待今后继续探索

二、症状

1.弥漫性疼痛 患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛以双肩内侧及颈胸交界处为明显其特点是晨起时剧痛活动数分钟或半小时后即缓解但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现且休息后又好转此与肥大性脊柱炎相似

2.多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素其中以受凉受潮及过累为多见且其既往病史中多有类似情况

3.点状压痛及皮下结节 患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点);压之除局部疼痛外尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导反射性地出现该处邻近部位痛感皮肤较薄者尚可在痛点处深部触及结节样硬块大小多在5mm×5mm以下有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节(多伴有放射痛)

4.双上肢活动受牵感 由于筋膜纤维织炎致使深部的肌肉舒缩活动受限当向上或向前抬举上肢时患者有受牵拉的僵硬感尤以寒冷季节为明显

1.病史 多有风寒潮湿或慢性劳损史

2.症状和体征 一般均有临床表现中所述的典型症状与体征

3.X线平片 可显示颈椎生理曲线消失尤其是在发作期但无其他特异性所见

4.实验室检查 临床上主要检测红细胞沉降率抗链球菌溶血素O及类风湿性因子等阳性结果表明其病因属风湿性或类风湿病变;阴性结果则用于其他类型的诊断或鉴别诊断

5.其他 一般勿需MR等复杂检查

三、治疗

(一)治疗

1.基本原则

(1)以非手术疗法为主

(2)针对病因采取有效措施防治结合

(3)加强科普教育使患者认识本病的规律以配合治疗

2.非手术疗法

(1)消除病因：即设法改善生活工作及学习的基本条件注意防潮保温避免引起颈背部慢性劳损的体位对野外工作者应给予医学保健指导

(2)理疗：可根据病情选用各种物理疗法以促进局部的纤维性炎症逆转或消退

(3)胎盘组织液注射：对消除纤维粘连及软化瘢痕组织疗效较佳一般每天1支肌内注射30天为1疗程其中以未提取过R球蛋白等的原液为佳

(4)封闭疗法：用于痛点封闭以0.5%～1%普鲁卡因5～10ml局部封闭亦可加入氢化可的松0.5m1.每5～7天注射1次4次为1疗程

(5)中药外敷：以风寒砂(加醋)敷患处每包连用3天每天外敷2次4～6包1疗程使用过程中防止烫伤

(6)针灸疗法：除阿是穴外可加用曲池合谷肾俞等穴位耳针不宜选用因一旦感染后果严重

3.手术疗法

(1)对有明确压痛点疑有末梢神经卡压者可行局部(小刀口)松解术

(2)对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或筋膜松解术

(3)中医手术割治疗法亦有疗效但切割范围不宜过广并注意外科无菌技术

(二)预后

一般预后良好