立体定向手术的发展史

1、1848年Harlow发现一位额叶损伤的患者出现情感和社会行为障碍，认为额叶与精神病的发病关系密切。

2、1888年12月29日瑞士精神病学家和神经病学家Burkhardt进行了世界上第一例精神外科手术－－双侧额叶切开术。

3、 1910年爱沙尼亚神经外科医生Lodovicus和Puusepp采用手术方法治疗躁狂型精神病患者。

4、1935年Fulton和Jacobsen对两只黑猩猩进行了双侧前联合切断的试验，发现其情绪降低，术前恐怖症状消失。

5、 受到Fulton和Jacobsen的启发，葡萄牙神经病学家Moniz和Lima采用广泛切断额叶与脑深部结构通路（额叶脑白质切开术）治疗严重精神病，手术取得成功。为此，Moniz获得了1949年诺贝尔医学和生理学奖。但是，该术式有记忆、智能和人格缺陷等严重的并发症及后遗症。

6、很多精神病学家及神经外科学家对“额叶脑白质切开术”进行了改良，疗效增加，副作用及并发症减少，使得欧美等地区手术达数万例。7、1949年Spiegel和Wycis首次利用“立体定向技术”手术毁损丘脑治疗精神病获得成功。该技术定位准确，损伤范围小，操作简单，易被患者及医生接受－－从此开始了立体定向手术治疗精神病的新局面。也是微创治疗精神病的开端。

8、1954年抗精神病药物“氯丙嗪”等被发明并应用于临床，电休克、精神疗法及胰岛素疗法也在临床上取得了一定的疗效，加上手术造成的脑器质性损害如记忆、智能和人格缺陷等并发症，手术例数骤然减少。开放式手术走入低谷。

9、 2000年后随着CT、MRI、PET、DSA等高清晰影像技术及计算机技术的发展，神经解剖学、神经电生理学、神经电生理检测技术及其高精度立体定向仪的问世，使得脑内神经核团的定位准确性提高，安全性增加，疗效提高，手术并发症减少，精神外科再次发展。但受原来手术阴影的影响，发展速度缓慢。

10、2009年神经导航系统和术中磁共振的联合应用标志着手术进入精准时代。术前可以通过软件模拟并在多种图像显示模式的辅助下比较、分析各种手术方案，从而选择最佳手术方式。手术过程中应用手术室专用的术中 1.5T核磁共振、进行精确的术中实时图像引导，直线到达靶点，可视定位，使导航系统的精度得到了大大提高，从而提高手术疗效。 医生还可以随时掌握手术进展程度，解剖结构的位移可实时得到监测，防止损伤正常组织，保护重要神经功能结构，大大提高了手术的安全性。就此进入了精神外科的新时代。

手术的原理

手术治疗的机理是通过刺激和毁损边缘系统核团的微小解剖结构，达到控制和改善精神症状的目的。

情感环路理论：精神外科手术通过调节脑内某些与精神活动相关的脑结构，阻断某些神经之间的联系，可减轻或消除精神症状。脑内与情绪活动关系最密切的结构是边缘系统以及与其存在广泛联系的周围结构。边缘系统，一般是指Papez环路，即情感环路，由隔区开始经扣带回至海马，又经穹窿至乳头体，再由乳头体丘脑通路至丘脑前核，最后由前丘脑通路回到扣带回，现在认为此环路是情感、感觉和行为中枢，是激发和调节情绪、行为的重要结构，具有协调中枢情感活动的功能。边缘系统其功能和作用有赖于额叶、皮质和皮质下结构的联系和控制。治疗难治性精神病的手术靶点仍以边缘系统为主，比如：扣带回前中部的毁损可以缓解焦虑、强迫、多疑、妄想、幻想、偏执等症状。神经递质理论：神经递质一直被认为是精神病发病的原因之一。边缘系统广泛接受多种递质能神经元的传递。DA 亢进假说对于精神分裂症是一个有重要指导思想的学说，手术以边缘系统为治疗靶点，通过引起神经递质及其受体的改变来调节情绪和行为。

手术适应症：

疾病类型：

1、情感性精神病（躁狂症、抑郁症、双相型躁郁症、快速循环型躁郁症）

2、精神分裂（以冲动为主的精神分裂、严重的更年期精神分裂等）

3、顽固的神经症（强迫症、焦虑症、恐怖症、神经性厌食症等）

4、癫痫性精神障碍

5、物质依赖性精神障碍

6、精神发育迟滞性精神障碍疾病严重程度：以上疾病经常规的疗法如心理、药物、电休克等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用严重，患者无法耐受；或患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。因病情严重而影响工作和生活者。

其他条件：

1、患者年龄必须在16岁以上，70岁以下。

2、病史在3年以上。 综合来看手术适应症就是：年龄在16岁以上，70岁以下，病史在3年以上的

各种难治性精神病。

手术禁忌症：

不是所有精神障碍的患者都可以进行手术治疗，以下为手术的相对禁忌症：

1、药物、心理或电休克治疗有效的轻型精神病患者。

2、智力和社会功能严重衰退的患者。

3、脑内有占位性病变、脑组织严重畸形者。

4、年龄小于16岁或大于70岁的患者。

以下为手术绝对禁忌症：

1、心脏、肺脏等重要器官有严重疾患的病人，无法耐受手术及麻醉。

2、牵涉政治、军事、刑事等重大问题的患者。