【病名概念】

【功能解剖与损伤机制】

【病因】

【诊断】

【治疗】

【预后】

【病名概念】

因慢性劳损，导致上段胸椎关节紊乱、侧凸，刺激胸脊神经引起系列症状，谓劳损性胸椎侧凸症

【功能解剖与损伤机制】

1.胸椎1~5后关节夹角是所有胸椎后关节夹角最大者，其角度大小自上而下递减，此夹角方便上肢的左右活动，是人类上肢活动功能的需要。因此，自小习惯用右上肢的人，发育成熟后，正常上段胸椎有5度以内向右侧弯；如果有上肢过度劳累，导致肩胛带双侧肌力不平衡，此侧弯消失甚至反向侧凸，导致从椎间孔发出的胸神经、肋间神经受刺激。

2.影响上段胸椎稳定的肋力，除斜方肌、大圆肌之外，主要是大、小菱形肌。同时，胸脊神经从关节孔穿出后也穿越大、小菱形肌，这两块肌肉受损可导致胸椎旋转、侧弯，胸脊神经受刺激。

3.胸椎侧凸与腰椎侧凸有关。脊柱按圆运动规律为维持中轴平衡，当腰椎向右侧凸时，胸椎便反向侧凸，往往以上段胸椎为明显而引起症状。

【病因】

1.长期伏案工作而习惯单上肢劳动，导致肩胛带肌肉损伤，肌力不平衡。

2.风寒湿邪侵犯胸背肌，引起肌肉损伤。

3.腰椎病变导致腰椎侧弯，继发胸椎侧凸。

【诊断】

临床表现

本病患者主要是长期伏案工作的人群，发病年龄以中青年为多见。初起自觉胸背不舒服，时不时要活动一下肩膀，慢慢出现疼痛、酸胀，安静时加重；或疼痛时加重，影响工作，或日轻夜重，影响睡眠。部分病人经推拿按摩或外贴膏药，有好转，但反复发作。病程一年以上者，往往合并胸闷、恶心或呃逆，甚至心悸──心律紊乱，或胃脘不舒服等。一些患者合并有颈椎病或腰腿痛。

鉴别诊断

1.颈椎病和腰椎病合并胸椎侧凸z作鉴别。

2.胸肋关节紊乱症，因睡恣不正或闪挫，引起胸背痛或胸痛，呼吸也痛。胸椎旁与胸肋部位有压痛点，X线片未见病理改变。此症可用挺胸端提法治疗。

3.青少年特发性脊椎侧凸侧：本症发生与青少年，发病时没有胸背通，是进行性的侧凸，一般因肩胛高低不对称才发现。其侧凸多发生在胸3以下胸11以上，波及8~10个椎体。

4.强直性脊柱炎有明驼背，活动障碍，X线片有韧带钙化，竹节样改变。

5.胸椎结核和肿瘤影像学可作鉴别。

【治疗】

治疗方法

1.理筋

（1）膏摩药烫：如胸背肌粘连板硬者，可选用刺血拔罐。

（2）骨空针刺法：颈7至胸5华佗夹脊穴，加曲恒、天宗和肌肉压通点──阿是穴。

（3）针灸：针大椎、陶道、身柱、大杼、肺俞、风门和阿是穴

（4）推拿理筋：用推、拿、揉、压、拍等法对胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。

2.整脊　 选用挺胸端提法和胸腰枢纽旋转法

3.练功疗法　 参照“以宗健脊强身十八式”中第五式左右开弓式、第六式双胛和拢式、第七式抱肩转胸式、第八式抱背转胸式、第九式摸膝转胸式、第十式挺胸后伸式。

4.方药辨证内治法　 如并有胸闷、胸痛者，选用栝萎开胸饮；如合并心悸、心动过速者，可选用天王补心丹或还少丹，随证加减。

疗效判断

治愈：症状体征消失，X线片示侧凸恢复5°以下者。

好转：胸背痛减轻，X线片示侧凸有改善，但未到5°以下。

无效：症状体征和X线片示五改变。

治疗注意事项

1.做好鉴别诊断，如合并颈椎病和腰椎病者，同时治疗。

2.胸背部穴位，除华佗夹脊之外，针刺不宜超5分，已免损伤胸膜。

【预后】

本症关键是早期诊断，如果病程短，无合并颈椎、腰椎疾病的，一般经上述理筋、整脊治疗1~2周可以治愈；如合并心律紊乱者，需配合中药内治。