病因

临床表现

辅助检查

治疗

预后

蓝指/趾综合征是指肢体的微小血管闭塞引起手指或足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，伴剧痛等症状的综合征，病因多为粥样硬化性栓子。1976年，Karmody首次命名。其实质是肢体末梢动脉的微小栓塞，应属于动脉栓塞范畴。

病因

微小栓子通常是源于上游动脉粥样硬化灶破溃的胆固醇碎屑。另外一部分病人的微小栓子为纤维蛋白―血小板聚集物，即“白血栓”，源于同侧近端肢体动脉的狭窄或闭塞灶，可能与血流动力学显著异常所致的剪力有关。

至今尚难以明确区分胆固醇性和血栓性栓塞。目前认为，单侧BTS伴同侧肢体动脉狭窄或闭塞，白血栓性栓塞的可能性最大。而如果同时发生多处栓塞，应考虑胆固醇性栓塞。

临床表现

临床表现为突发性、持续性一指/趾或多指/趾静息痛、触痛，麻木、运动障碍、间歇跛行、皮肤苍白、厥冷、指/趾出现境界清楚的蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，远端动脉搏动消失。

辅助检查

因发生病变的多为微小血管，常需动脉造影检查。

治疗

常需及早治疗，以挽救肢体、避免截肢。有文献报道，蓝指/趾综合征发生后12小时内接受手术者无死亡，截肢率达3%；8小时以内治疗者，治愈率达100%。

一、手术治疗：

1、动脉取栓术：仅适于较大动脉栓塞者。因蓝指/趾综合征多属微小动脉栓塞，取栓术效用有限。

2、静脉－动脉化：多利用自体静脉，将动脉血流引入静脉，利用静脉途径逆向灌注远端组织，使静脉起到动脉的作用。

二、介入治疗：

将导管置于蓝指/趾动脉近端，大剂量冲击灌注尿激酶，随后抗凝治疗。但有文献报道介入治疗2周后复查造影，动脉仍闭塞，但侧枝循环显著增多、增粗。

另外，介入治疗可以同时处理微小栓子的源病灶。蓝指/趾综合征由白血栓引起时，介入治疗能达到去处栓子源，恢复动脉连续性的目的。建议具有如下特征的病例首选介入治疗（继之以抗血小板治疗）：

1、病人仅经历1～2次微小栓塞。

2、无大块栓塞。

3、无弥漫微小栓塞或全身微小栓塞表现（如肾衰、突发性高血压）。

4、有血流动力学明显异常的动脉局限性狭窄，并能被介入治疗所纠正。

5、无弥漫性主动脉粥样硬化。

6、流出道畅通。

但是，也有文献报道蓝指/趾综合征进行介入溶栓后发生严重的血栓脱落性栓塞，提示溶栓治疗有一定的危险性。

三、药物治疗：

在上述方法无效或存在严重合并症无法进行上述治疗时，可进行药物治疗，主要包括：

1、溶栓药物：链激酶、尿激酶、rt-PA等。

2、抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法令等。

3、祛聚药物：肠溶阿司匹林、潘生丁、玻立维等。

预后

50％的病人常在首次发作后的一年内复发，使小动脉逐渐闭塞，最终导致严重的供血障碍而截肢。