概述

病因与发病机制

诊断要点(临床表现 诊断标准)

治疗概述

概述

颈段气管损伤多伴有喉部损伤。

病因与发病机制

1．外伤

可分为闭合性损伤和开放性损伤。

（1）闭合性损伤：

大多数见于车祸、挤压撞击伤（包括机械、拳击、枪伤等），其力量足以导致气管破裂或断裂。

（2）开放性损伤：

如割伤、锐器刺伤枪弹伤或爆炸的碎片伤。开放性损伤包括全气管贯通伤、盲管型损伤、颈段的喉或气管损伤，除同时合并大血管损伤外，一般主要的症状是皮下气肿，合并血管损伤者可因吸入血液而发生窒息。（施行气管内麻醉时，插管的不当，可导致喉部或气管内腔壁的黏膜损伤，在此不赘）。

2．物理性损伤

这种损伤多是由于吸入干热气体，如火烧伤时吸入热气所致，多伴有面部的烧伤。高压蒸气吸入所致者较少见。发生灼热性损伤时气管黏膜很快出现充血水肿或坏死，导致呼吸困难，且日后可因瘢痕形成而发生气管狭窄。

3．化学性损伤

多因吸入有毒或刺激性大的化学气体所致，浓度越高、水溶性越大的气体对气管黏膜的损伤性越大，除气管的损伤外，下呼吸道亦会受损，如肺泡损伤、急性肺水肿皆可发生。化学性损伤多由战时的化学武器所致。

诊断要点

临床表现

无论哪一种损伤，其损伤程度常决定症状的轻重，轻的仅表现为激惹性咳嗽，严重时可出现呼吸困难甚至窒息。外伤性损伤可有皮下气肿，触诊可有捻发感。合并大血管损伤时可发生休克及吸入性肺炎（吸入血液所致）。

诊断标准

根据病史及临床表现诊断并不困难，但必须常规做颈部X线片检查观察有无皮下气肿，胸部X线片检查了解有无肺炎或肺水肿症象，是否行气管镜检查应视情况而定。

治疗概述

1．保持呼吸道通畅

无论喉还是气管损伤，一旦诊断明确，首先应确保呼吸道通畅，清除吸入物，插入带气囊的气管导管，充胀气囊后进行辅助呼吸，以保证血液或分泌物不被吸入气管内，并且还可通过它吸出己吸入气管内的血液或分泌物。

2．合并大血管伤的处理

充分暴露受损的血管及气管，血管损伤的处理方法同颈部血管伤，气管则行气管切开术。

3．物理及化学性损伤的处理

对于物理性损伤的患者，最好能在早期即行气管切开术，以便吸出坏死脱落的黏膜及分泌物，并可避免喉头水肿所致的呼吸困难。化学性气管损伤同样应行早期气管切开。

4．气管切开后的处理

①套管口覆盖1~2层无菌湿砂布，以保持呼吸道内一定湿度；

②每2~4h向套管内滴入含有抗生素，α-糜蛋白酶（0.5mg/ml）的溶液数滴，也可作雾化吸入，以防气管黏膜炎症及分泌物过于粘稠；

③及时吸清气管内的分泌物；

④每天清洗内套管，于切开10天后外套管亦须每周更换一次，套管外有气囊者，若病情允许，每4h放气一次，15min重新充气；有昏迷的患者则应行控制性呼吸。

何时拔管则根据病情而定。